护士对前列腺汽化电切术患者的术中配合及设备管理

[摘要] 目的：总结和探讨经尿道前列腺电切术(Tuvp)的护理措施。方法：对356例 Tuvp术术中仪器设备使用、配合要点及特殊器械管理等护理措施进行总结、分析。结果：356例患者手术配合成功，手术效果满意。结论：Tuvp术是一种新技术，其手术配合与传统的手术具有较多的不同点，对手术配合要求高，护士必须在术前正确评估病情，熟悉手术器械及仪器的性能，术中密切观察并发症，熟练掌握手术配合的操作步骤才能保证手术顺利进行。

[关键词] 护士；前列腺汽化电切术；手术配合；设备管理

[中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-145-02

经尿道前列腺汽化电切术(Tuvp)是将专用特殊器械置入泌尿系统，通过电极对前列腺增生部位进行切割，不需对人体作切口，明显减少对组织损伤,从而加快机体恢复，缩短疗程、提高疗效。该手术具有术野清晰、创口出血少、恢复快、并发症少[1]、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点[2]，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院自2005年开展进行前列腺汽化电切手术，治疗356例，效果满意。现将手术配合和设备保养总结如下：

1临床资料

本组患者共356例，前列腺轻度增生12例，前列腺中、重度增生344例，其中伴尿潴留320例，伴糖尿病6例。年龄59~82岁，平均年龄71岁。手术汽化时间30～90 min，平均45 min。手术后356例患者恢复良好，无明显并发症。

2方法

2.1手术前准备

2.1.1心理护理

前列腺增生的患者大多病程较长，由于经常反复受疾病的折磨，心情焦虑，对预后担忧。患者症状发作明显时急切希望手术，但在缓解期对手术又存在顾虑，心理极为矛盾，故手术前应与病人沟通，完成对其心理评估，了解其对手术顾虑，并做针对性疏导。简要介绍手术室先进设备及手术医生高超技术，有关此手术的优点和方法，告知手术中需配合的有关事项，使患者保持良好的心态。通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。

2.1.2手术器械及仪器设备准备

2.1.2.1仪器设备Wolf摄像系统1套、光导系统、监视器、电刀主机。检查各系统功能正常。

2.1.2.2手术器械25度超广角电切镜、被动式操作件、25.5Fr自动锁扣外鞘、22Fr自动锁扣内鞘、闭孔器/转向闭空器、膀胱冲洗排空器、排空器接头、电切电极、铲状汽化电极、针状电极、滚齿汽化电极。用40%甲醛2~１０ ml/m3加高锰酸钾1~5 g密闭熏蒸12 h备用。

2.1.2.3物品准备前列腺电切包、灌洗液（5%GS、5%甘露醇、个别情况可用无菌蒸馏水）、灌注筒、F18~F22三腔气囊导尿管、膀胱镜专用石蜡油、污水桶、过滤网、无菌生理盐水、5 ml注射器、30 ml注射器。

2.2手术中配合

2.2.1麻醉患者进入手术室，用贝郎18~20G套管针在上肢建立静脉通道，配合麻醉师进行腰麻穿刺[3]。

2.2.2麻醉效果满意后，患者取截石位，臀部应超过床沿5~10 cm，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症。大多数患者年龄较大，在取时应注意动作轻柔，以避免骨折。高频电刀电极回路板必须放置于病人臀部或大腿部，放置时要注意电极回路板与皮肤紧密相贴[4]。

2.2.3消毒范围上至髂前上棘，下至，两侧至大腿上1/3处，包括会阴及臀部，铺巾后，将熏蒸消毒好的手术器械用无菌蒸馏水冲洗后放置于无菌器械台上备用。摆放时既要满足手术医生的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。

2.2.4仪器连接连接纤维光导术光源、高频电刀电线、摄像头与切镜连接，将灌注筒内倒入5%GS 1 000 ml。将管道与器械连接。监视系统位于患者头部左侧，屏幕面对手术医生及助手。将高频电刀主机设置为混切3档，电切数值为200~220 W，电凝数值为80~100 W，手术中可根据具体情况加以调整。

2.2.5术中观察手术中观察冲洗液情况，注意与一般的膀胱冲洗液不能相混淆，不可倾倒电解质溶液，避免导电，引起电击伤。一般患者用5%GS灌注；糖尿病患者用5%甘露醇灌注。膀胱灌注液平面距离病人80~100 cm，即压力位80~100 cm H2O[5]。保持灌注筒内储液量，及时添加，不能让灌注筒内液体排空，以免气泡进入电切镜，影响手术中视野。护士在手术医生电切开始应记录时间，一般不宜超过1 h，以避免水中毒。在手术中及时告之手术医生电切的时间和灌注液总量。

2.2.6电切完毕后处置用膀胱冲洗排空器吸满0.9%NaCl后加压冲洗，吸尽膀胱组织及血凝块，避免阻塞尿道，插入导尿管后，避免阻塞尿道。根据患者尿道情况选择F18~F22三腔气囊导尿管，插入尿道后，气囊内注入生理盐水30~50 ml，用50 ml注射器反复冲洗膀胱，及时接上膀胱冲洗液快速冲洗，避免血凝块阻塞导尿管。同时牵拉气囊导尿管使之压迫膀胱颈部，防止前列腺窝凝血。

2.2.7病情观察手术中密切观察病情，询问病人感觉反应，加强血氧饱和度监测和心电监护。如患者感觉严重不适，应及时告知医生，必要时终止手术。

手术结束后，将过滤网中切下的前列腺组织收集并送病理科检验。撤除各器械并清洗、保管。各导线用75%酒精擦拭，妥善放置。

2.3器械管理保养

手术器械先用酶清洗剂稀释液浸泡5~10 min，能彻底清除关节缝隙、管道内壁及器械表面的血迹、污迹、碎片、有机物等，再用清水冲净，用柔软吸水布擦拭。在关节处涂上石蜡油防止生锈，将手术器械单独存放，固定放置于专用柜内。

光导束、摄像镜头、电切用75%酒精擦拭消毒，应无角度盘旋放置（直径15 cm），注意保护摄像镜头。清洁镜头时要用镜头专用纸，用专用的塑料套包好。防止镜头出现划痕，影响镜头的清晰度。

及时将电刀脚踏开关外塑料套去除，防止水分进入脚踏开关，避免引起短路。

监视系统、摄像系统、光源系统均放置于专用柜内，使用前擦尽表面灰尘，使用时注意散热条件，手术后待机器外壳冷却后关闭柜门，注意保护好接头。

3讨论

3.1密切配合

前列腺汽化不需要作切口，具有无切口、出血少、疗效高、住院时间短等优点。随着手术技术的提高，器械的改进，手术质量有相当的提高。手术的成败与手术护理配合质量密切相关。

3.2灌注注意事项

充分灌注、良好冲洗是非常重要的步骤。压力过低流量不足影响视野清晰度，不利于手术的操作。压力过高流量过多水中毒[6]；一般的病人使用5%GS作为灌注液；糖尿病病人可使用5%甘露醇溶液灌注；禁用生理盐水灌注，避免导电，而致电击伤。

3.3消毒处理

电极消毒很重要，选用40%甲醛2~10 ml/m3加高锰酸钾1~5 g密闭熏蒸12 h以上，取出用无菌蒸馏水冲洗干净。避免甲醛的刺激。

3.4定人管理设备

手术器械、电极均属贵重物品，且易损伤。为保证手术的顺利进行，设备器械需专人管理，定期检查，定位放置。建立使用登记本，记录使用时间、人员、仪器运转与维修情况。操作者熟练掌握有关仪器性能，严格执行操作规程，保持有关仪器良好运转，确保手术顺利进行。

总之，新技术发展对手术配合有更新要求，只有熟练掌握手术配合，术中密切观察并发症，熟悉器械性能及设备保管，才能确保手术顺利进行。

[参考文献]

[1]崔胜堂.经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会[Ｊ].中国医药导报，２００６,３（26）:46.

[2]窦启峰，张会清，张英杰，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国微创外科杂志，2003，3（4）：350-351.

[3]夏炳春,孙爱斌.良性前列腺增生经尿道前列腺汽化电切术不同麻醉方法的比较[J].中国现代医生,2007,45(05S):10-11.

[4]吴德库，邵继春，唐朴，等.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志，2003，2:97-98.

[5]张宗平,王安果，刘照功,等.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后功能比较[J].四川医学，2002，23（10）：1017.

[6]滕艳霞，周惠芹，张丽,等.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志，2005，20（5）：68.

(收稿日期:2008-03-10)