剖宫产后连续硬膜外镇痛的护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0298-01

疼痛是手术后面临的一个主要问题，连续硬膜外镇痛是目前应用于临床镇痛治疗的新方法之一。我院自2007年以来，324例剖腹产术后患者接受了PCEA镇痛治疗，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组324例，全部使用PCEA。年龄23-42岁，镇痛时间为36-48小时。术后疼痛程度评估采用0-10分疼痛评估法。评分小于3分者为镇痛效果优良，有296例；4-5分者为效果一般，有18例；大于等于5分者为差，有10例。并发症少，腰背痛14例；头痛伴呕吐恶心12例；下肢麻木8例；呼吸困难4例；尿潴留8例；瘙痒2例。

2 镇痛药物及镇痛设备

连续硬膜外镇痛泵为客乐普通型，持续2ML/H，容量100ML，手术结束强30-40MIN向硬外导管内注入受刺剂量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG吗啡用生理盐水稀释至6ML。其维持量为20ML0.75%布比卡因加5MG吗啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀释至100ML。注入首次量后将PCEA泵接头与硬膜外导管连接，误差在10%范围内[1]。

3 护理要点

3.1 术前宣传和术后心理护理。焦虑程度越高，机体的痛觉越低，因此术前向患者宣传术后止痛的重要性及优越性非常重要。术后要做好患者心理护理，针对疼痛原因及时处理，必要时向患者充分解释不适的原因，消除患者顾虑，并且要多安慰，多鼓励患者，增强其战胜疼痛的信心。

3.2 生命体征的观察。PCEA镇痛期间护士应每4小时巡视一次，并测量血压，脉搏，呼吸，体温，做好记录。注意有无呼吸困难，低血压，头昏，心动过缓等不良反应，并及时降低镇痛药物或停止镇痛治疗，立即通知麻醉师及时处理。

3.3 镇痛效果的观察。本组术后疼痛评估采用0-10分疼痛评估法。先由患者主诉疼痛程度再由护士根据患者，生理，行为，功能表现上等多方面观察而综合评估。评估大于等于5分者，镇痛效果差，可根据医嘱临时从PCEA泵的三通借口处抽取4-5ML药液直接从硬外管中推注或给予止痛药[2]。

3.4 保护PCEA泵正常运行及留置导管的注意事项。PCEA直接处硬膜外导管连接，硬膜外导管一般可放置2-3天，但留置导管时间不宜超过72小时，护士要注意硬膜外导管有无回血，堵塞，若有应及时拔出。拔管时不要用强力，防止导管折断事故发生。若不易拔出，可与硬膜外导管穿刺周围给予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉，便于导管拔出。拔管后局部穿刺点用5%活力碘消毒，无菌创可贴固定2-3小时，以防止局部感染。

3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛药是吗啡，该类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人，低血容量，剂量过大的患者，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率。硬膜外阻滞的平面在胸8以下，则对呼吸功能基本无影响[3]。本组PCEA镇痛引起呼吸困难4例，给予4L/MLN氧气吸入，并适当降低止痛药物浓度后症状缓解；因此无呼吸困难的不良反应。

3.5.1 头痛伴恶心呕吐。本组PCEA镇痛有头痛伴恶心呕吐者6例，多为术后患者平卧6-8小时后，第一次抬头，主要与硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关。因此麻醉医师在穿刺时动作要轻柔，严格无菌操作，并且术后不要向患者暗示有头痛的可能性，若出现头痛应去枕平卧。

3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常见的并发症。可能与穿刺时损伤背部韧带，枕头穿过深部组织时该处发生充血，局部组织刺激有关，因此术后要安置好患者的，腰背处可根据情况垫一薄垫，在病情允许情况下，适当侧身，按摩以减轻腰背部肌肉劳损止背痛，并嘱咐患者绝对不能平卧不动。

3.5.3 尿潴留与瘙痒。本组PCEA出现尿潴留8例，视情况必要时下尿管进行导尿。出现瘙痒2例，分析原因与吗啡药量浓度及注入速度有关，可以视情况暂时关闭PCEA泵以缓解症状。

3.5.4 下肢麻木的观察。术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关。一般情况6-8小时下肢麻木可以消除，但用PCEA镇痛，时间会相对延长，因此在巡视患者时要多解释以消除患者恐慌。对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。

参考文献

[1]谷晓虹，王少兰，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2009，（02）

[2]王晓伟.剖宫产术后护理问题及相关因素的分析[J].中国现代药物应用，2010，（09）

[3]邓树珍，吴云清，申燕琼，江桂连.剖宫产术后使用硬膜外持续自控镇痛泵对产妇的影响[J].中国医药指南，2008，（05）