贵州县级医院医疗现状调查及问题分析―以S县医院为例

县医院是我国的基层公立医院，也是县域内最大的医院，是县域内的医疗卫生中心和业务指导中心，在农村卫生服务体系中起着龙头和核心作用。利用寒假期间，采用实地访谈，查阅资料，问卷调查的形式，广泛听取各方面意见，对S县医院医疗现状进行调查，了解县级医院资源配置及运行情况，探讨存在的问题，并提出建议和措施。

1 医院的基本情况

全院职工713人，卫生专业技术人员642人，其中副高职称29人，中级职称56人，研究生7人，本科生362人，专科生246人，中专生63人，开放床位660张，医院占地面积2.46万m2，业务用房面积4.5万m2。

1.1基础设施建设情况 新建的急诊综合大楼共分为7层。设置了高压氧舱治疗中心、120调度中心、急诊科、介入科、消化内镜中心、营养食堂等科室，其中高压氧舱治疗是全市县级医院中率先开展的。另外正在规划建设新院，占地34.4万m2，总建筑面积17万m2，按三级甲等综合医院标准建设，预计设置床位1200张，设置临床医技和行政职能科室共计61个，会极大提高S县医疗卫生服务水平。

1.2医疗设备购置情况 医院拥有西门子1.5T核磁共振、DR影像处理系统、乳腺钼靶机、全数字化平板探测器、心血管造影系统、高级全自动微生物鉴定及药敏分析系统、全自动细菌及分支杆菌培养检测系统、日立7180型全自动生化分析仪、全身型双能X型骨密度仪，近几年又新采购128排螺旋CT，高清腹腔镜，C型臂，电子胃镜，电子肠镜，四维彩超，超声碎石系统等一大批先进医疗设备。

1.3医疗技术提升情况 开展腰大池穿刺，置管持续脑脊液外引流术，腰椎滑脱经后路手术切开复位，钉棒系统内固定椎管Cage椎骨融合术，单孔腹腔镜技术，关节镜，白内障手术，经腹腔镜卵巢囊肿多点打孔术，髋关节置换术等近百项新项目。其中，腹腔镜下肝叶切除、胃肠根治术、胆囊管取石术、单孔腹腔镜等手术达到省内同级医院先进水平。有心血管内科、骨科、泌尿外科、普外科、产科、重症医学科、新生儿科共7个县级重点专科。学科带头人有29人，分别设置在心血管、内科、骨科、泌尿外科、普外科、产科、重症医学科、新生儿科等21个临床科室及放射科、功能科、药剂科等12个医技科室。

医院在科研上也取得了一定的成果，主要是苗药冠宇骨泰酊临床应用研究和益气活血滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察。医院是浙江大学附属第一医院，大连医科大学第一医院，贵州省人民医院，铜仁市人民医院定点帮扶单位。

1.4医疗资源利用率情况 医院建立完善的HIS系统，电子病历医学影像，医学检验和手术麻醉系统为重点的医院信息化网络系统，加强远程医学信息支持系统建设，医院全面推行便民惠民措施，改进服务流程，简化就诊程序，规范设置导诊人员，以方便患者有序候诊就医。各种医技检查，做到大型设备检查项目当天出具报告，检验，心电，普通影像，超声常规检查项目随到随做，及时提供诊疗报告。

医院的综合实力大幅提升，医疗资源利用率逐步提高，医疗业务不断扩大。2011业务额为4139.41万元，发展到2015年业务额为14210.92万元。门诊人数从2011年的67787人到2015年的128955人，有了明显的增幅。

1.4.1医院负债过大，营运困难，在项目建设及医疗设备购置方面资金缺口较大。在实行药品零差率销售之后，打破了以药养医的局面。虽然每年中央补助200万元，省级补助50万元，但仍是杯水车薪。各级政府对卫生工作的重视力度不断加大，但对卫生事业投入的资金仍然有限，没有必要的财力作为后盾，使医院的就诊环境、设备、设施、后勤保障都无从保证。

1.4.2 严重缺编，聘用人员多，经济负担重，影响医院发展。全院现有职工713人，正式职工453人，聘用人员253人，返聘人员7人。聘用人员占36.5%。医院在正常运营的情况下，还要支付这些职工的基本的生活保障，财政支出大，造成医院效益不够理想，医院经济运转困难。

1.4.3专业技术人员断层现象严重，学科带头人匮乏。高、精、尖人才缺少，高级职称人力不足、卫生技术人员职称构成比例不合理是影响和制约医院发展的主要因素，影响医院业务的正常扩展，对患者住院难的问题带来严重的影响。人才队伍中，老中青结构不合理，人才断层严重，医务人才仍然是今后困扰医院的一道难题。

1.4.4部分科室医疗水平有待于提高和加强，主要调研了口腔科、麻醉科和精神卫生科。

口腔科在修复方面缺口是开展精密修复体和种植技术等。在口腔额面外科方面，医院严重不足。如口腔额面的肿物摘除术、牙槽突修整术、种植体的植入术等。总之，在治疗常见病和疑难杂症方面，在开展关键技术或手术方面，都需要加强。

麻醉科开展的技术比较全面，基本上能够满足全院各科室的需求，能够为患者创造一个舒适化的医疗。医院下一步应该建立疼痛门诊，疼痛门诊的建立，是患者的一大需求。据统计，有50%以上的患者都是因疼痛而就诊，这足以说明建立疼痛门诊的重要性。

精神卫生科的建立势在必行，医院目前还没有开设精神卫生科，增加这一科室不仅是患者的需求，也是医院发展的必要条件，综合医院门诊中的初诊患者近1/3是属于心理疾病范围，其余1/3则是属于与心理因素密切相关的躯体疾病。综合医院的住院患者中，最常见的心理问题是焦虑和抑郁等情绪障碍，综合医院首先必须避免"完全排除躯体疾病才能诊断精神障碍"这个误区。

其它科室每年向上级医院转诊大概200余例，主要病种为重型颅脑损伤、各种癌症、重度烧伤、白血病等病种，加强这些科室的建设也是迫在眉睫。

2 意见和建议

2.1建议政府对医院资产区别化对待，加大对医院固定资产的投入。医院要以创建等级医院和公立医院改革为契机，多方筹集资金，加快加大基础设施建设速度和力度，更新医疗设备，努力改善人民群众看病就医的环境和条件。

2.2精湛的医疗技术是患者最需要的，加强人才培训，提高医疗质量是县医院建设的核心。拟定人才培训计划，分期分批选择有培养前途的业务尖子，留得住的业务骨干带任务到高等院校和上级医院进修学习；在院内加强各类专业技术人员的在职培训；用优惠条件引进人才，通过引进、招聘等方式，引进各类急需人才和学科带头人，弥补人才不足；用活用好老专家，量才适用，延时返聘，充分发挥老专家的传、帮、带作用。

2.3细化医疗质量管理机制和医院目标管理责任落实的力度。

全面推动医院各项工作的制度化和规范化，患者不仅需要精湛的技术，患者还需要医务人员的微笑服务，患者需要医务人员理解，并给予心理支持，促进医院服务能力和服务水平的整体提高及服务态度的根本转变，加大职工职业道德教育和行业行风建设的力度。

参考文献：

[1]陈瑾，陈启勋，刘洪川，等.成都市县级公立综合医院现状分析[J].现代医院管理，2014，12（6）.

[2]盛国林.2004-2010年江苏省医院现状分析[J].江苏卫生事业管理，2012，23（127）.