股骨转子间骨折内固定术的临床疗效观察

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0061-02

【摘 要】目的：探讨股骨转子间骨折内固定术的临床疗效。方法： 回顾性分析我院自2008年～2012年8月收诊的49例股骨转子间骨折患者的临床资料，所有患者均接受股骨近端防旋旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗，对疗效结果进行分析并进行术后定期随访。结果：49例患者的平均手术时间为（73.05±16.14）min，术中平均出血量为（112±39）ml，骨折平均愈合时间为（12.98±1.03）周；随访3～15个月发现所有患者骨折均愈合，优秀20例，良好27例，差2例，优良率95.92%。结论：股骨转子间骨折内固定术具有出血少，创伤少、手术操作时间短、固定牢固等优点，围手术期对患者进行精心护理以及正确指导术后功能锻炼，有助于明显改善其预后，提高术后生活质量，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】：股骨转子间骨折；股骨近端防旋旋髓内钉；内固定

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是髋关节较常见的骨折之一。由于转子部的血液循环丰富，故骨折后极少不愈合，其预后远远好于其余部位的骨折。股骨转子间骨折以往的非手术治疗患者需长期卧床，且并发症多，病死率高达15%～20%1。目前手术治疗主要采用内固定手术治疗，并被患者广泛接受2。我院采取股骨近端防旋旋髓内钉（PFNA）内固定进行治疗收诊的49例股骨转子间骨折患者，效果良好，现将具体过程报道如下。

1. 临床资料

随机抽取我院自2008年～2012年8月收诊的49例股骨转子间骨折患者为研究对象，其中男21例，女28例，年龄在20～72岁之间，平均年龄为（42.63±10.47）岁；骨折原因：跌伤22例，交通意外26例，其他原因1例；合并胸腹部损伤者3例，合并颅脑损伤者5例，合并心肺和糖尿病者13例；按照Evans-Jensen 分类，Ⅲ型骨折25例，Ⅳ型骨折23例，Ⅴ型骨折1例；受伤至手术时间5 h～9d，平均（2.63±0.98）d。

2. 方法

所有患者入院后均立即给予患肢皮牵引，制动患肢，同时采取预防血栓等措施，完善各项常规检查，硬膜外麻醉下行骨折闭合复位PFNA内固定术。术中患者取仰卧位，术肢取中立位并内收15度。采取手法复位，行C型臂透视引导位置正确后，在大转子上方纵行切口4cm左右。逐层切开后确定大转子定点为进针点，植入导针至股骨髓腔内，空心钻扩孔，选取合适直径的PFNA主钉植入髓腔，拔除导针，调整主钉深度。然后向股骨头打入导针，前倾角调整至大约15度，透视确定导针位置良好，测量所需螺旋刀片长度后择合适螺旋刀片敲入，锁定并加压螺旋刀片，冲洗伤口，逐层缝合。术前术后根据患者的具体情况制定针对性护理计划，主要包括心理护理、并发症护理、护理、饮食护理等，并进行合理功能锻炼。

3. 结果

49例患者的平均手术时间为（73.05±16.14）min，术中平均出血量为（112±39）ml，骨折平均愈合时间为（12.98±1.03）周；随访3～15个月发现所有患者骨折均愈合，按Merled′Aubigne 评分结果，优秀20例，良好27例，差2例，优良率95.92%。

4. 讨论

随着医疗技术的不断进步，股骨转子间骨折的治疗方式越来越多种多样、各具优势。PFNA以其出血少，创伤少、手术操作时间短、固定牢固等优点，在临床中得到较广泛应用3。同时需要对患者围手术期实施全面、精心的护理也较为关键，术后积极预防压疮、便秘、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、髋内翻等并发症。

此外患者术后功能锻炼的正确指导也可以明显减少术后并发症的发生率。早期有效的功能锻炼不仅可以增加肌肉张力及血管弹性，促进静脉及淋巴回流、加快局部肿胀消退4，还可以预防DVT、肌肉萎缩以及关节黏连等5并发症的发生。具体锻炼措施：术后12d时指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸、跖屈及足趾的伸屈活动；术后3～5d可行患肢髋、膝关节主动屈伸运动及周围肌群的伸缩，屈髋、直腿抬高动作，直腿抬高运动时可先由手辅助逐渐过渡到主动运动；7d后增加坐位、站立位以及髋关节背伸功能锻炼；28d后扶拐下地活动，并逐渐负重；3个月后复查X线，若骨折愈合可尝试弃拐行走。训练过程中应指导患者运动难度应逐渐加重、循序渐进，切勿急躁。

术后早期宜选择较清淡食物，后期宜选择优质蛋白及含纤维素、维生素及钙丰富的食物，如牛奶、豆腐等，有助于骨质形成及愈合，促进机体恢复。

本文的研究结果显示：PFNA用于治疗股骨转子间骨折具有出血少，创伤少、手术操作时间短、固定牢固等优点；同时对患者进行精心护理，尤其是正确指导术后功能锻炼，可以明显改善患者预后，提高术后生活质量。

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