时间：2022-05-03 12:04:05
【关键词】 高血钾
1 病历摘要
患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。 既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示:p 波消失，心率41次/min，r-r间期规则，qrs 0.08s，q-t 间期0.6s;心电图诊断:窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。 入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7.71mmol/l，血糖 6.10mmol/l，bun 5.28mmol/l，cr 79.4mmol/l，立即给予 静脉滴注10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5%葡萄糖液 100ml+16%葡萄糖酸钙20ml;另一通道给5%葡萄糖液 500ml+异丙肾上腺素1mg等处理。2h后复查，血钾4.32 mmol/l，心电图示窦性心率，心率75次/min，r-r间期规 则，qrs波0.07s，q-t间期0.36s（见图2），次日复查血钾 3.92 mmol/l，心电图示正常心电图（见图3）。
2 讨论
高血钾症是临床急症，漏诊及处理不及时、不恰当均可 危及患者生命，高血钾对心脏电生理的影响主要是细胞膜 对k + 的通透性增加，4相自动除极速度降低，细胞自律性 受抑制，传导性降低。当细胞外钾>5.5mmol/l时，心电图 表现t波高耸，q-t间期缩短。血钾超过6.5mmol/l时， 心电图表现为qrs波较均匀增宽，不像左右束支阻滞或者 预激综合征具有各自特征的qrs波形态，血钾超过7.0mmol/l时，心房肌的激动传导受到抑制，p波振幅减 小，时间延长。血钾在8.5mmol/l时，p波消失，此时窦房 结也可能全部抑制 ［1］ 。本例患者血钾在7.71 mmol/l，p波 消失，出现节律规则qrs-t波，心率缓慢41次/min，因高 血钾致窦房结兴奋性低下，而在一定时间内窦房结不能产 生激动，导致窦性停搏、交界性逸搏。本例提示高血钾心电 图可见qrs波不一定增宽，t波不一定高尖的心电图特 征。
本例通过静滴10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5% 葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，2h后复查血钾为 4.32mmol/l，心电图示正常心电图，说明窦房结兴奋性得 到恢复。临床上当血钾进一步增高，达到一定程度，可以导 致心室舒张期停搏，若抢救不及时可危及生命。高血钾所 致心律失常是可以逆转的，因此全面掌握高血钾所致的心 电图改变，提高对高血钾致窦性停搏交界性逸搏心电图的 认识，及时做出准确判断，以便采取迅速正确的抢救措施， 对挽救患者的生命起到较好的效果。
（本文图片略）
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，144 -154.