美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

【摘要】 目的 探讨美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 选取我院自2010年1月至2011年1月收治的96例冠心病心力衰竭患者，随机将其分为观察组和对照组，各48例，给予观察组患者美托洛尔联合通心络治疗，给予常规组患者单纯美托洛尔治疗，对两组患者的治疗总有效率、治疗前后UCG心功能指标、平均心绞痛发作次数及平均硝酸甘油用量进行对比。结果 观察组患者的总有效率、治疗前后UCG心功能指标、平均心绞痛发作次数及平均硝酸甘油用量均明显优于对照组，（P

【关键词】 UCG心功能；冠心病心力衰竭；美托洛尔

文章编号：1004-7484（2013）-12-7516-01

心力衰竭是临床上较为复杂的一种症状群，是心脏病的严重阶段，具有较高的发病率[1]。冠心病引起的慢性心力衰竭症状位于所有心脏病的首位，严重威胁着患者的生命健康。我院为提高冠心病心力衰竭的治疗效果，对收治的96例冠心病心力衰竭患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的96例冠心病心力衰竭患者，男54例，女42例，最小年龄43岁，最大年龄79岁，平均年龄64.8岁。其中63例患者为陈旧性心肌梗死，33例患者为缺血性心肌病；24例患者心功能为Ⅱ级，58例患者为心功能Ⅲ级，14例患者心功能为Ⅳ级。排除低血压、肝功能显著异常、急性冠状动脉综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、支气管哮喘及严重窦性心动过缓患者。随机将其分为观察组和对照组，各48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予两组患者为期2周的适当休息、限盐、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、阿司匹林、利尿剂及硝酸酯类药物处理。在其药物种类及剂量处于稳定状态后，给予两组患者加用酒石酸美托洛尔治疗，初始时给予患者6.25mg，每天两次，若患者未出现不良反应，则每一到两周将剂量加倍，逐渐将剂量增加到25-50mg，每天两次，若患者心力衰竭症状恶化，则要暂停加量。并在此基础上给予观察组患者加用通心络胶囊治疗，每天三次，每次四粒，连续治疗6个月。

1.3 疗效判定 显效：患者症状彻底缓解或患者心功能改善Ⅱ级以上；有效：患者症状有所缓解或患者心功能改善I级以上；无效：患者症状未改善甚至恶化或患者心功能改善低于I级[2]。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组48例患者中，29例患者为显效，占60.4%，17例患者为有效，占35.4%，2例患者为无效，占4.2%，观察组患者的治疗总有效率为95.8%；对照组48例患者中，25例患者为显效，占52.1%，16例患者为有效，占33.3%，7例患者为无效，占14.6%，对照组患者的治疗总有效率为85.4%，观察组明显高于对照组，（P

2.2 两组患者治疗前后UCG心功能指标对比 治疗6个月后，两组患者的UCG心功能指标均得到明显改善，且观察组患者的CO、LVEF改善情况明显优于对照组，（P

2.3 两组患者平均心绞痛发作次数、硝酸甘油用量对比 治疗后观察组48例患者的平均心绞痛发作次数为（2.3±0.8），对照组49例患者的平均心绞痛发作次数为（3.5±1.1），观察组明显低于对照组，（P

3 讨 论

冠心病心力衰竭主要是因为冠心病患者心肌弥漫缺血，导致缺血性心肌病使得患者心肌收缩力减弱、心脏扩大，从而引起的缺血性心肌病慢性收缩性心力衰竭症状[3]。急性心肌梗死时，患者收缩能力丧失或二尖瓣关闭不全等并发症都会引起患者左室舒张期压力增加、心输出量及心搏出量骤减，从而导致患者出现急性心力衰竭症状，然后逐渐发展成慢性收缩性心力衰竭[4]。

现阶段，临床上将重塑心室及激活内分泌作为治疗慢性收缩性心力衰竭的关键，治疗方式逐渐由传统的短期血流动力学及药理学措施逐渐转向长期修复性措施发展。患者发生心力衰竭时，其肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经系统长时间处于过度激活状态，且其心肌组织中血管紧张素增加，从而加速肾上腺素分泌，导致患者心功能恶化。而血管紧张转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则能有效的对血管紧张素醛固酮系统的激活进行抑制，因此，临床上逐渐将其应用到心力衰竭的治疗中。

β-受体阻滞剂能有效的对中枢神系统的过度激活现象进行抑制，从而减少儿茶酚胺对心肌细胞的毒性影响，同时还能降低患者血压及心率，并能对心室舒张期进行延长，此外还能对心肌细胞β-受体进行上调，促进其恢复对儿茶酚胺的敏感性，从而达到改善患者心功能的目的。国外循证医学表明，酒石酸美托洛尔平片对于治疗慢性收缩性心力衰竭有良好的效果，因此，该药物在我国住院及门诊患者中的使用率相对较高。

通心络胶囊的主要组成成分是人参、赤芍、水蛭等中药复方制剂，该药具有良好的通络止痛、益气、活血功效[5]。能有效的改善冠心病心气虚衰、血瘀络阻患者的心肌供血现象，并且能在一定程度上增强患者的心肌收缩力。相关调查研究表明，通心络胶囊能有效的增强患者的心肌收缩力，对患者的心脏泵血功能进行改善，同时还能起到扩张冠状动脉，增加其血流量的作用，此外，还能对血小板聚集现象进行抑制，从而降低患者全血粘度，对患者心肌供氧、供血现象进行改善，从而改善患者心功能。此外，该药无明显毒副作用，因此，其逐渐在冠心病心力衰竭治疗中得到广泛的应用。

本次研究表明观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，（P

参考文献

[1] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，9（12）：149-151.

[2] 赵汝宁，唐荣德.美托洛尔联合通心络治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志，2011，9（06）：89-91.

[3] Martín-Merino，Elisa，Johansson，Saga，Morris， et al.Androgen Deprivation Therapy and the Risk of Coronary Heart Disease and Heart Failure in Patients with Prostate Cancer：A Nested Case-Control Study in UK Primary Care[J].Drug Safety，2011，Vol.34（No.11）：1061-1077.

[4] 黄恒，李小春，卢达雄.复方丹参滴丸联合通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，9（02）：19-21.

[5] Ng CY.Letter by ng regarding article，“prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure：the sleep heart health study”[J].Circulation，2011，Vol.123（No.11）：e384.