胃溃疡的临床治疗分析

【摘要】1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月在我院胃镜室行胃镜检查诊断为胃溃疡的门诊和住院患者76例。其中，男43例，女32例，年龄17～79岁，平均（ 46.3±16.2） 岁。所有患者均无腹部...

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0038-02

【摘要】目的：分析胃溃疡的临床诊断与治疗情况。方法：选取2010年3月至2012年3月在我院行胃镜检查诊断为胃溃疡的门诊和住院患者76例，利用胃镜分析其临床特征，并采用质子泵抑制剂、克拉霉素等药物联合治疗胃溃疡。结果：临床症状以有规律腹痛为主，兼有腹部无规律隐痛或钝痛、腹胀、食欲减退、呕血、黑便、反酸31例、恶心呕吐等，部分患者没有临床症状。经过治疗的胃溃疡病人中，痊愈43例，显效14例，有效18例，无效1例。结论：采用胃镜（兼查Hp）对于胃溃疡的诊断具有重要作用，质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林联用对胃溃疡治疗效果良好。

【关键词】胃溃疡；临床；分析；治疗

胃溃疡（gastric ulcer）是一种临床常见的消化道疾病，表现为局限性圆形或椭圆形的缺损，主要是由于胃黏膜被胃消化液自身消化，从而造成的超过粘膜肌层的组织损伤[1，2]。胃溃疡具有长期性、周期性和节律性的特点，容易反复发作，严重影响患者的生活与健康。本文对我院2008年1月-2012年1月收治的187名性胃溃疡患者进行胃镜检查，分析胃溃疡的发病特点与临床特征，为临床工作提供依据和参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月在我院胃镜室行胃镜检查诊断为胃溃疡的门诊和住院患者76例。其中，男43例，女32例，年龄17～79岁，平均（ 46.3±16.2） 岁。所有患者均无腹部手术史，检查前2周均未服用抗生素及抑酸药。排除胃癌、卓-艾综合征、肝硬化失代偿期、血液系统肿瘤及下消化道出血患者[3]。

1.2 诊断方法 对于胃溃疡的诊断可经三个步骤：初步诊断、基本诊断、确定诊断。初步诊断：慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸的患者；基本诊断：伴有上消化道出血、穿孔史或现症者；确定诊断：胃镜发现消化性溃疡病灶（兼查Hp），或上消化道气钡双重造影检查见胃有龛影的患者。

1.3 治疗方法 首先，降低胃酸类药物，用以抑酸的治疗目的，本组均选用奥美拉唑，每天2次，每次20 mg，餐后口服，连服14 天；其次，强化胃黏膜保护治疗；最后，抗菌治疗本组采用克拉霉素，每天2次，均餐后半小时服用，每次500 mg，连续服用7天。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用，本组选用阿莫西林1000 mg，每天3次餐后服用，连服7天[4]。

1.4 疗效判断标准 疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：没有溃疡的疼痛症状，经胃镜检查溃疡愈合；显效：经胃镜检查溃疡基本愈合，但是偶有不明显的溃疡疼痛症状；有效：经胃镜检查溃疡愈合面缩小50%以上，溃疡疼痛症状仍有，需要药物维持；无效：经胃镜检查溃疡愈合面缩小在50%以下，溃疡疼痛症状没有改善，甚至加重[5]。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P

2 结果

2.1 临床表现与HP诊断结果 临床症状以有规律腹痛为主，兼有腹部无规律隐痛或钝痛、腹胀、食欲减退、呕血、黑便、反酸31例、恶心呕吐等，部分患者没有临床症状。76例胃溃疡中，幽门螺杆菌（Hp）阳性23例，阴性54例。

2.2 治疗结果 经过上述治疗后本组患者均顺利出院。按照疗效判断标准，治疗的胃溃疡病人中，痊愈43例，显效14例，有效18例，无效1例。

3 讨论

胃溃疡是一种常见病，但是由于该病与患者的饮食习惯、生活规律有直接关联，因此，对该病在积极进行药物治疗的同时，需要加强对患者生活习惯及饮食规律的调整，指导患者禁食辛辣刺激等食品，不熬夜、不晚起，规律生活作息时间，按时进食[6]。同时由于该病对患者的身体健康影响较为严重，因此在加强患者临床诊治的过程中，积极采取预防措施至关重要。

胃溃疡的临床表现多样化，通常以节律性的腹痛为主，部分患者无任何症状。本研究中临床症状以有规律腹痛为主，兼有腹部无规律隐痛或钝痛、腹胀、食欲减退、呕血、黑便、反酸、恶心呕吐等，部分患者没有临床症状。胃溃疡患者一般在餐后疼痛，结合胃镜检查均不难确诊，但症状不典型的患者较为容易被漏诊或误诊。本次研究中，胃溃疡患者通常伴有胃炎或是食管炎，而不是溃疡病独立存在，提示引起疼痛无规律的原因可能是由上述伴发病所导致背痛。H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物，疗效较好，价格适中，目前共有三代H2受体拮抗剂用于临床，其代表分别是西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，其抑酸效果亦由弱到强，疗效愈来愈好，不良反应愈来愈小。H2受体拮抗剂治疗溃疡病的用法，近年来多主张睡前一次服用，疗效与每日分2～3 次服用相仿，这是由于夜间胃酸分泌多，对消化性溃疡的发生关系重要，其溃疡4周愈合率可达70%左右，腹痛症状则多在1 周内减轻或消失。质子泵抑制剂是更新一代的抑酸药物，它作用于胃酸分泌的H+-K+-ATP酶，使其失去活性，阻抑胃酸分泌的最后一个环节，导致壁细胞内的氢离子不能转移至胃腔而使胃分泌减少，甚至完全无酸分泌。是目前治疗消化性溃疡的最好的抗酸分泌药物，其与抗HP抗生素联合应用，可明显提高HP根除率。由于其价格较贵，目前国内提倡用于顽固性消化性溃疡的治疗及根除HP治疗。

随着胃镜的普及，胃溃疡的诊断已经越来越准确，但是对于非典型的病症进行胃镜检查时，要仔细观察，而且除了好发部位以外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊，同时积极治疗胃溃疡与其并发症，才能取得较好的疗效[7，8]。

参考文献

[1]张常文. 930例消化性溃疡的发病情况分析[J]. 中国腹部疾病杂志， 2001， 1： 503-504.

[2]谢华， 李东， 徐福明. 老年胃溃疡患病的相关影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32： 132-133.

[3]张亚历. 图解消化病学[M]. 北京： 军事医学科学出版社， 2003， 28-34.

[4]边中启，华占楼，郑冬青. 消化性溃疡胃镜分析和流行病学分析[J]. 中华消化杂志， 2002， 22： 17.

[5]黄从新. 内科学[M]. 北京： 高等教育出版社， 2011， 453-460.

[6]王丽， 丁士刚， 张静， 等. 幽门螺杆菌阴性消化性溃疡的病例对照研究[J]. 胃肠病学， 2008， 13（7）： 410- 413.

[7]杜亚丽. 奥美拉唑治疗消化性溃疡100例临床观察与护理[J]. 中国实用医药， 2008， 19（9）：161.

[8]Scheiman JM， Devereaux PJ， Herlitz J， et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid： a randomised， controlled trial （OBERON） [J]. Heart， 2011， 97（10）： 797-802.