舒针佐丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症疗效观察

（定西市妇幼保健院中医科，甘肃　定西，743000 ；海军总医院治疗康复中心，北京，100160）

【摘要】　目的：观察舒针佐丹鹿通督片治疗治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对70例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组。观察组采用舒针佐丹鹿通督片治疗，对照组采用传统小针刀佐丹鹿通督片治疗，10天治疗一次，3次为一个疗程，3个疗程后观察2组临床疗效、半年随访远期疗效。结果：观察组治愈率68.57%，总有效率97.14%；对照组治愈率45.71%，总有效率85.71%，2组比较，治疗组优于对照组（P＜0.01 ， P＜0.05）。结论：舒针佐丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于对照组。

【关键词】　腰椎间盘突出；舒针；丹鹿通督片；临床疗效

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是骨伤科常见病，发病率有逐年上升趋势。临床治疗方法虽多，但疗效各异。2010年7月―2011年3月，笔者运用舒针佐丹鹿通督片治疗本病，取得了满意疗效，结果报道如下。

1 　资料和方法1.1　一般资料 选取来我院中医科住院及门诊的腰椎间盘突出症患者70例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄20～64岁，平均（45.68±10.35）岁；病程1个月～10年，平均（21.58±8.72）个月。对照组35例，男19例，女16例；年龄22～63岁，平均（46.45±11.35）岁；病程2个月～11年，平均（20.02±9.60）个月。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2　诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关腰椎间盘突出症的相关标准进行诊断。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②疼痛好发于下腰部，且向下肢放射痛，腹压增大时加重；③腰椎侧弯及活动受限，棘旁压痛并向下肢放射，下肢腱反射异常，感觉过敏或迟钝，足趾过伸或背屈减弱；④直腿抬高试验、加强试验或股神经牵拉试验阳性；⑤X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。⑥CT或MRI见椎间盘突出阴影。具备①②③④⑥项可以诊断。1.3　纳入标准 ①符合以上LDH的诊断标准；②完成整个治疗过程并完成随访；③签署知情同意书；④年龄18-65岁；⑤在治疗前2周内未接受任何其他治疗措施。1.4　排除标准 ①不符合以上LDH的诊断标准；②中央型腰椎间盘突出，神经系统损伤症状明显者；③合并腰椎肿瘤、结核、骨折、腰椎滑脱者；④患有严重内科疾病或精神类疾病者；⑤妊娠患者；⑥有绝对手术指征者；⑦未签署知情同意书、未坚持治疗、中途停用或加用其他治疗者。1.5　治疗与观察方法1.5.1 　治疗方法

观察组（1）取穴定位：按舒针疗法治疗要求标注施术部位[3]，（2）操作方法：患者取俯卧位，腹部或髂前垫枕，皮肤常规消毒，铺无菌巾，各定点行局部麻醉，选用IV型3号或4号包氏舒针及多功能舒针中大、小针钩、针锯或剥离器、钝行分离器施术。舒针治疗的治则为舒胀、舒压、舒挛、舒僵，具体舒针术式的设计必须体现“能回提勾拉绝不深入刺切，能钝性分离绝不锐性切割” [4-5]的安全思想。①椎弓间隙点：刀刃与脊柱纵轴平行，针体与皮肤斜行700角贴患侧棘突旁刺入至椎板骨面，调整针刃到椎弓后间隙，纵行或横行划割开黄韧带后缘及椎板上走行的相关深层小肌肉与筋膜、韧带组织。②关节突关节点：患椎棘突旁开1.5～2.5 cm点纵向750角、针尖内收150角斜行进针至本节关节突关节，行关节突关节囊舒胀术及划割松解术，术毕调整针体斜行350～450角向上、向下用同样术式完成相邻两个阶段的关节突关节治疗。术毕后无菌纱布加压包扎伤口。注意事项：①术前在术灶处用1%利多卡因加1滴肾上腺素局麻；②深层施术必须以骨面为进针或内手法依据，不得盲目捣刺，以免损伤血管和神经 。（3）丹鹿通督片（主要成分为丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲等，河南羚锐制药股份有限公司生产，0.6 g/片，国药准字：Z20050085）, 术后第二天开始口服,每次4片,每日3次，4周为1个疗程。对照组 （1）取穴定位：按照新世纪全国高等中医药院校创新教材《针刀医学》[6]操作方法分别选取棘间、横突间、横突间端3个最常用的施术点及臀部明显压痛点。（2）操作方法：施术部位常规消毒，选用汉章牌2号或3号小针刀，严格按针刀医学4步进针规程和内手法实行剥离松解术[6]，术毕后用无菌纱布加压包扎伤口。术后第二天开始口服丹鹿通督片每次4片,每日3次，4周为1个疗程。

以上方法2组均为10 d治疗1次，3次为1个疗程，1疗程结束后评价疗效，半年后随访。治疗后应卧硬板床休息1～2周，并在起立及行走时加弹力腰围固定腰部，待症状消失后宜进行腰背肌锻炼，巩固治疗效果。1.5.2　观察指标 观察患者腰腿疼痛症状和体征的缓解程度，功能恢复程度，以评定临床疗效；（2）随访半年观察远期临床疗效。1.5.3　统计方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。1.6　疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2] 结合临床稍加修改后进行疗效评定。临床治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验阴性，腰部功能活动正常。显效：腰腿疼痛部位消失，无明显压痛点 ，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：腰腿疼痛有减轻或改善，直腿抬高试验可疑阳性，部分功能恢复。无效：腰腿疼痛和体征无变化，甚至加重。2 　结果2.1

2组患者临床疗效比较

见表1。 2组治愈率比较，x2＝6.420，P＜0.01，差异具有统计学意义；临床总有效率比较，x2＝4.426，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组疗效优于对照组。

表1

2组LDH临床疗效比较

与对照组比较，①P＜0.01，②P＜0.05，2.2　2组患者半年随访远期临床疗效对比

见表2。从表2可见，2组患者随访例数比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；2组半年随访复发的病例，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组明显优于对照组。表2

2组已经治愈的患者半年随访远期临床疗效对比

与对照组比较，①P＜0.05，3

讨论

腰椎间盘突出症属中医痹证范畴，其主要病机为感受风寒湿邪，经筋脉络受阻，淤血凝滞所致。现代医学认为，腰椎间盘突出导致腰腿痛的主要原因是椎间盘变性，髓核突向硬膜前外侧间隙，压迫硬膜囊前外侧部分，从而刺激或压迫神经根，马尾神经，使局部产生无菌性炎症、水肿、粘连导致神经根的营养障碍和神经根传导性损害是主要原因[7]，此外，突出的髓核会释放出类组织胺物质刺激神经根，从而引起化学性神经根炎。在治疗方面没有一个较完善的治疗方法，目前，用针灸、理疗、牵引、按摩等传统治疗方法作用缓慢，用手术行开窗减压和椎间盘髓核摘除术治疗并发症、后遗症多，同时手术费用较高。近30年来兴起的小针刀疗法，是一种融合中医传统针刺疗法与现代手术治疗思想的医疗新技术，在腰椎间盘突出症的治疗中相对其他保守治疗方式具有优势。但包氏等学者认为，由于小针刀在该病机制认识和治疗操作中尚存在一定缺陷，加之小针刀本身针具所限，实际操作起来只能单纯反复的在椎板、关节突等部位进行刺切，而不能达到外科完全松解的手术目的，研究证明其只能在软组织中形成蜂窝状形态,这也是目前临床针刀治疗后短期镇痛效果好，但远期疗效不能巩固的原因所在。而近年来日益兴起的包氏舒针疗法在临床研究和治疗应用中备受重视[3-4-5]。

笔者本文中所采用舒针疗法，在“包氏弓弦结构理论”指导下，依据对肌肉（弦）、关节（弓）神经（协调机制）损伤后所引起的肌肉短缩、脊柱僵硬、及神经过敏等病理改变，通过行舒胀、舒压、舒挛、舒僵等治疗可以扩张组织间隙的水肿，改善微循环，增加血流量，清除组织间隙水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连，使神经根炎症得以消除，肌肉缩短，脊柱僵硬，神经过敏的病理得到改善[3-4]。同时口服具有活血通督，益肾通络作用中成药丹鹿通督片，可改善神经根的微循环，减轻神经的水肿、防止粘连，从而起到修复局部软组织损伤的作用。

舒针治疗即有大针刺激的良好镇痛效果，更重要的是在病理机制认识上更加严谨，加之多功能舒针针具设计合理，使其闭式微创手术能达到开放手术的效果，且避免了开刀手术的所有并发症，从2组疗效对照看，观察组治愈率和总有效率及远期疗效、功能恢复等均高于对照组，差异具有统计学意义，且治疗次数少，说明此法有很好的疗效，能提高患者治愈率及远期疗效，缩短治愈时间。

综上所述，本方法联合应用，可以标本兼治，具有损伤小、痛苦小，疗程短、收效快且远期疗效肯定等优点，值得推广。参考文献［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:136-137.［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第三辑[S].1997.1.［3］包寿乾. 舒针治疗慢性软组织损伤疾病的特定穴选取与治疗方法［J］. 中国针灸，2009,29（5）423-424. ［4］包寿乾. 舒针疗法针具设计思想及临床基本操作规程［J］. 中国针灸，2009,29（3）243-245. ［5］包寿乾. 舒针疗法的理论基础与临床适应证［J］. 中国针灸，2009,29（4）335-336［6］朱汉章，林彩霞，付平，等.针刀医学（M）.北京：中国中医药出版社，2004：542-560.［7］MutoAvellaF.Percutaneous treatment of hemiated lumber disc by intradiscal oxygen-ozone injection.Intervent Neuroradiol,1998,4:297-286.

基金项目]甘肃省中医药科学技术研究课题，课题名称 “舒针闭式微创松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究”（编号：GZK-2011-39）