振动排痰机联合中药封包治疗昏迷患者肺部感染的临床观察

【摘要】 目的：探讨振动排痰机联合中药封包治疗昏迷患者肺部感染的临床效果。方法：将68例重度脑外伤昏迷患者，采用随机数字表法分为A、B两组，各34例。A组采用单独使用振动排痰机治疗，B组采用振动排痰联合中药封包方法进行治疗，两组均给予抗感染、雾化吸入等常规护理治疗。结果：B组患者痰量减少、呼吸音改善情况明显优于A组，呼吸频率低于A组，血氧饱和度高于A组，总有效率高于A组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 振动排痰； 中药封包； 昏迷患者； 肺部感染

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0087-02

Clinical Observation of Vibration Sputum Elimination Machine Combined with Traditional Chinese Medicine Packet in Treatment of Coma Patients with Lung Infection/ZHAO Hong-mei，HAO Xiang-ling，ZHANG Chao-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：87-88

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of vibration sputum elimination machine combined with traditional Chinese medicine packet in treatment of coma patients with lung infection.Method：68 cases of severe traumatic brain injury coma patients，randomly divided into A，B two group，34 cases in each group.Group A was used alone vibration sputum elimination machine treatment，group B with vibration sputum elimination combined with traditional Chinese medicine packets，two groups were given anti infection，inhalation and routine nursing treatment.Result：The phlegm reduction，breath mend matters of Group B were significantly better than that of group A，respiratory rate was lower than that of group A，blood oxygen saturation was higher than that of group A，the total efficiency was higher than that of group A，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Vibration sputum； Chinese medicine packets； Coma patient； Pulmonary infection

First-author’s address：The Chinese Medicine Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

近年来，随着交通意外事故的频发，重型颅脑损伤的发生率明显增多，其以病死率高、并发症多为特点，严重影响着患者的生活质量[1]，呼吸道感染为重症昏迷患者的常见并发症；神经外科患者因神经系统受损、长期昏迷至呼吸困难、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难，以及重度颅底骨折并脑脊液鼻漏时，大多数患者出现误吸，而且由于气管插管、气管切开等会使呼吸道分泌物粘稠、干结或纤毛运动抑制，容易继发呼吸道感染[2]。如果感染经久不愈或者治疗护理不及时，将会延长患者住院时间，增加患者医疗费用，严重者导致病情恶化，甚至死亡，而有效地排痰又是控制感染的第一步。现将笔者所在科2011年4月-2013年4月住院的68例脑外伤昏迷患者并发肺部感染的临床资料进行分析，采用不同的护理干预措施进行比较，取得满意效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2011-2013年重度脑外伤昏迷患者68例，采用随机数字表法分A组34例，男22例，女12例；平均年龄（46.37±2.12）岁，采用体外振动排痰仪排痰治疗肺部感染；B组34例，男24例，女10例，平均年龄（50.56±2.49）岁，采用体外振动排痰仪联合咳喘型中药封包排痰治疗肺部感染。两组均常规给予抗感染、雾化吸入等治疗。两组患者均排除以下疾病：（1）既往无心、肺、肝、肾和内分泌疾患史；（2）无胸腹部损伤及肺部其他疾患；（3）无消化道出血。两组患者年龄、性别、病情严重程度、感染的分类及基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者采用体外振动排痰仪排痰进行治疗；振动排痰机的使用方法：患者取侧卧位或坐位，选择合适的扣击头（年老体弱宜选用Y型接头或圆形海绵接头，青壮年可选用圆形滑面接头），接上扣击器。设置初始频率20次/s，之后根据临床患者的具体情况，调节增减频率强度，操作者手持手柄将排痰仪扣击头放在患者的肺底部，由外向内，由下往上（上肺）。重点治疗病变部位，先扣拍3～5 min，再振动3～5 min（扣拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行），最后让患者平卧，在双侧前胸肺底、肺尖处分别振动1～2 min，10～20 min/次。B组患者在A组的基础上辅助咳喘型中药封包治疗。采用湖南健缘医疗科技有限公司研制的中药封包综合治疗仪及咳喘型治疗包（专利产品），将离子包直接放入专用的治疗包内，接上电源，约5 s后，控制器指示灯闪烁并发出“嘀嘀、嘀滴、嘀嘀”的提示音，表示仪器进入工作状态，在10 min左右自动调节到适当的治疗温度。患者取仰卧位，暴露肺部，将中药封包直接作用前胸或后背，继予加盖衣被。60 min后控制器指示灯灭发出“嘀嘀、嘀滴、嘀嘀”的提示音，表示本次治疗结束，治疗仪自动断电停止工作。两组治疗均为2次/d，疗程7 d。对两组临床治疗效果、治疗前后相关生理指标的变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗7 d后肺部的痰量、呼吸音、呼吸频率（R）和血氧饱和度（SpO2）的改善情况。疗效判定，显效：7 d后痰量明显减少，肺部听诊无痰鸣音及湿音，血氧饱和度（SpO2）≥96%；有效：7 d后痰液易咳出，肺部听诊无明显痰鸣音，湿音范围缩少，SpO2≥93%；无效：7 d后痰液黏稠不易咳出，肺部听诊痰鸣音、湿音存在，SpO2无改善[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组观察指标比较

两组患者观察指标比较，B组的改善情况明显优于A组，差异有统计学意义（P

表1 两组观察指标比较

组别 痰量减少（例） 呼吸音改善（例） R（次/min） SpO2（%）

A组（n=34） 20 18 25.6±2.22 83.2±8.9

B组（n=34） 26 23 21.2±1.54 90.5±6.3

P值

2.2 两组疗效比较

A组总有效率为85.29%，B组为94.12%，B组临床疗效明显优于A组，差异有统计学意义（P

表2 两组临床疗效比较

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

A组（n=34） 20 9 5 85.29

B组（n=34） 25 7 2 94.12

3 讨论

神经外科昏迷患者因病情危重，患者存在意识障碍，引起正常生理反射减弱或者消失，如咳嗽、吞咽反射等，致使血、痰以及误吸呕吐物等难以排出，黏稠分泌的积聚造成大量治病微生物的繁殖，同时分泌物容易自气管中误吸，导致引发吸入性的肺炎[4]。通过先进行气道雾化，痰液稀释后再进行振动排痰机应用，能有效清除气道分泌物。体外振动排痰机是根据物理定向扣击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。它同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，该力对支气管黏膜表面的粘液及代谢产物起松弛作用。另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排除体外。体外振动排痰机可有效排除痰液，解除呼吸道阻塞，改善患者症状。中药封包，又名络宝，是以传统中医外治理论为基础，以现代药物促透科技为手段，利用远红外线和磁场的共同作用，把有效的中药活化物质转化为离子状态通透皮肤直达病灶，体现了中医简便、安全、高效的特点，具有很好的临床应用价值。咳喘型中药封包具有宣肺平喘、祛风散寒、祛痰止咳、润肺散结的功效[5]。体外振动排痰联合咳喘型中药封包，能够使患者紧张的肌肉放松，刺激局部血液循环，给患者生理及心理上带来舒适感，使痰液易于排出。临床实践表明，使用振动排痰机联合咳喘型中药封包治疗后在减少肺部痰量，改善呼吸音、呼吸频率及血氧饱和度（SpO2）方面效果明显优于单独使用振动排痰机，从而可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症，能更好地改善肺部感染患者的呼吸功能，促进患者康复，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]刘鑫，王周勤，王东杰，等.大剂量沐舒坦在重型颅脑损伤患者肺部感染中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，9（6）：551-552.

[2]欧阳新.脑外伤昏迷患者应用振动排痰仪的效果观察[J].实用医药杂志，2012，4（29）：357.

[3]陈美珊，黄泽宽，孙淑銮.振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理[J].现代临床护理，2010，9（4）：52-53.

[4]吕保来，吕继峰，郜强.神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[J].临床研究，2013，3（10）：169-174.

[5]朱颖文，叶小汉.中药封包辅助治疗慢性阻塞性肺病急性期对肺功能的影响[J].中医外治杂志，2012，21（5）：28-29.

（收稿日期：2013-12-10） （编辑：王韵）