胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定治疗的临床分析

摘要：目的：对采用切开复位内固定治疗术的胫骨平台骨折患者及其临床治疗效果进行分析。方法：以2013年3月到2014年7月之间我院收治的72例胫骨平台骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组进行治疗，每组平均36例患者。其中观察组患者采取“切开复位内固定术”进行治疗，另外36例对照组患者采取骨外固定架进行固定治疗，比较分析观察组与对照组患者膝关节功能、疼痛等级和并发症的发生率。结果：观察组患者疼痛评分为（92.38±3.62）分、患者能够主动活动膝关节的能力评分为（91.45±4.12）分、患者膝关节活动范围评分为（90.24±5.78）分、患者膝关节稳定性评分为（91.89±4.45）分、患者自我能力评价评分为（93.23±2.39）分。各项评分均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;观察组膝关节发生远期并发症的概率为11.1%，对照组为 19.4%，对比两组数值，无统明显计学意义（P>0.05）。结论：切开复位内固定治疗术对于胫骨平台骨折治疗的临床效果显著，并发症反胜率较低，具有临床推广意义。

关键词：胫骨平台骨折;切开复位;内固定;并发症

Abstract： Objective： to analyze the clinical effect of tibial plateau fractures with open reduction and internal fixation for the treatment of the patients with.Methods： between March to 2014 in July to 2013， 72 cases of tibial plateaufracture patients admitted to our hospital as the research object， it in a randomform to carry on the treatment as the observation group and the control group，each with an average of 36 patients. Among the 36 cases of patients in the observation group adopted "open reduction and internal fixation in the treatment of other"， 36 cases of control group patients take the fixation for the treatment ofbone external fixing frame， the observation group compared with the controlgroup of patients with the incidence rate of knee joint function， the level of painand complications.results： the results of the study show that， the observation group patients pain score （92.38 ± 3.62）， the patient can ability active knee score（91.45 ± 4..12）， patients with knee joint range of motion score （90.24 ± 5.78），patients with knee joint stability score （91.89 ± 4.45） evaluation points， patient self ability score （93.3 ± 2.9） points. The scores were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）; observation group of knee joint probability of occurrence of complications was 8.72%， 16.61% in the control group， two groups of numerical comparison， no unification was statistically significant （P>0.05）. Conclusion： open reduction and internal fixation treatmentfor tibial plateau fracture clinical curative effect is remarkable， complications ofanti winning percentage is low， has the significance of clinical promotion.

Keywords： tibial plateau fracture; open reduction; internal fixation; complication

在膝关节的创伤中，胫骨平台骨折作为一种常见的关节内骨折，占到了全部骨折病例中近1%的比例[1]胫骨平台骨折的临床表现及其复杂，严重的病例其胫骨平台会出现劈裂与塌陷，甚至会与软组织损伤合并，加大了临床的治疗难度。其并发症的发生率极高，严重的干扰了患者的生理功能[2]，本文就接受切开复位内固定治疗的患者与接受常规治疗方法的患者进行疗效对比，研究发现，接受切开复位内固定术治疗的患者术后康复效果较好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2013年3月到2014年7月之间，我院收治的72例胫骨平台骨折患者均为新鲜闭合性骨折。将其以随机的形式分为观察组和对照组两组进行治疗，每组平均36例患者。 观察组男性患者24例，女性患者12例;最大年龄66岁，最小年龄17岁，平均年龄（38.87±12.12）岁;因交通事故骨折的患者17例，因高空坠落骨折的患者12例，因重物砸伤骨折的患者7例;按Schatzker分型：Ⅰ型患者2例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者9例，Ⅳ型患者3例，Ⅴ型患者5例，Ⅵ型患者4例;骨折合并半月板损伤7例，损伤外副韧带6例，损伤内副韧带8例，损伤前交叉韧带6例;对照组男性患者20例，女性患者15例;最大年龄71岁，最小年龄19岁，平均年龄（40.13±11.24）岁;因交通事故骨折的患者15例，因高空坠落骨折的患者9例，因重物砸伤骨折的患者8例;按Schatzker分型：Ⅰ型患者4例，Ⅱ型患者11例，Ⅲ型患者7例，Ⅳ型患者5例，Ⅴ型患者6例，Ⅵ型患者3例;骨折合并半月板损伤10例，损伤外副韧带4例，损伤内副韧带6例，损伤前交叉韧带7例。实验组与对照组患者在平均年龄、性别、骨折原因、病情类型等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组的患者给予切开复位内固定手术进行治疗，患者在手术过程中取平卧位，行硬膜外麻醉术，气囊止血带配合止血。按照Schatzker的分型选择最佳切口位置，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者取前外侧进行切口，Ⅳ型取前内侧进行切口，Ⅴ型和Ⅵ型取胫前正中进行切口。切开复位内固定手术的具体操作流程如下：按切口逐层切至膝关节腔，将腔内的积血抽吸干净，冲洗关节腔内多余残渣。对撕裂的半月板及受损韧带进行修补，对于损伤严重无法修补的予以切除，充分暴露出胫骨平台及其关节面。在发生塌陷的关节面下方2cm的位置打孔，撬起塌陷部位至正常水平，出现缺损的位置实施人工植骨。之后在C臂X线机下进行透视，保证关节面恢复平整与胫骨平台复位至原有高度。最大限度复位骨折块，根据骨折的轻重程度，适当使用钢板或螺钉，将受损关节进行内固定。骨折部位处理妥当后逐层缝合，外置负压引流装置导出多余的血液与渗出液，可选用弹力绷带等对术区进行加压包扎，术后给予常规抗感染治疗。

对照组采用常规的骨外固定架进行固定治疗，行牵引复位术在C臂X线机透视下进行复位。或是切开一小切口，通过撬拨技术与捏拿手法等进行间接复位。骨折情况特殊时可采用必要的钢针操纵技术复位受损骨块，恢复关节面的平整，对移位的骨进行复位。使用支架进行骨外固定，可有的效维持人体下肢力线。观察组与对照组的患者均需随访6―24个月。

1.3 观察指标

观察内容为对照组与观察组膝关节功能恢复情况及并发症的发生几率。

1.4 统计学方法

本次实验调查研究均采用SPSS15.0对数据进行分析处理，计数资料采用检验多个率之间差异是否有明显的χ2检验法，P<0.05即为有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方法综合比较结果

观察组患者对于患处疼痛程度、能够主动活动膝关节的能力、膝关节活动范围，膝关节稳定性等几方面的评分均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详见表一。

表一：膝关节功能评分比较（X±s）

2.2 两组远期并发症发生率的比较结果

观察组的发生率为8.8%，对照组的发生率为 17.6%，两组对比无明显统计学差异（P>0.05），详见表二。

表二：远期并发症发生率的比较

3.讨论

膝关节作为人体四大关节之一承担着人体的主要负重，其重要程度不言而喻。一旦发生胫骨平台骨折，如果早期的治疗措施不当，受损关节就极易出现功能障碍与创伤后遗关节炎等并发症，很大程度上会影响关节的正常生理机能[3]，在复位过程中关节面是否准确对位及固定受损骨的牢固程度对胫骨平台骨折预后的影响极大。在传统的复位治疗方法中，牵引手法复位因其创伤小、不影响软组织血供等优点被广泛推广与使用。但手法复位却存在着一个不容忽视的缺点，就是对骨折块复位效果较差[4] 骨除此之外，其他的传统复位手法中，骨外固定架的应用也较为普遍，它具有高度的可调节性及灵活性，能较好的够维持关节间隙状态，利于关节功能的恢复，但骨外固定因灵活性过高，往往会引起关节成角畸形，甚至导致创伤性骨节病[5]。

而采用切开复位内固定治疗术，可有效的避免传统复位术的弊端。手术过程中及时清理受损部位的粉碎骨块，切开引流导出淤血，有效减轻患处炎症反应。对撕裂的半月板及受损韧带进行修补，对于损伤严重无法修补的予以切除，充分暴露出胫骨平台及其关节面，撬起塌陷部位使之恢复到正常水平。保证关节面恢复平整与胫骨平台复位至原有高度，最大限度的复位了骨折块。内固定术不仅高效安全易于护理，术后的骨折端也不易移位，减少了对患者日常生活的影响[6]。

综上所述，切开复位内固定治疗术对于胫骨平台骨折治疗的临床效果显著，并发症反胜率较低，具有临床推广意义。

参考文献：

[1] 张建林，郭龙，白晓军.胫骨平台骨折 62 例手术治疗分析[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（2）：39-40.

[2] 陈建琨.胫骨平台骨折118例手术治疗疗效分析[J].当代医学，2012，18（4）：35-36.

[3] 陈永田，王超平.胫骨平台骨折内固定术 100 例临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（33）：1-3.

[4] 徐俊余.SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折行切开复位内固定治疗临床观察探讨[J].中外医学研究，2013，11（21）：194-195.

[5] 李海峰，顾三军，寿奎水，等.胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效分析[J].海南医学院学报，2011，17（6）：797-803.

[6] 卓乃强，李正疆，葛建华，等.内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（8）：952-955.

[7]汤旭日，王秋根，张秋林. 胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策.中华创伤骨科杂志，2004，6（8）： 260-263.

[8]张会忠.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].当代医学.2014，21（7）：4-6.