桂枝汤加减治疗急\慢性鼻窦炎86例疗效观察

摘 要:目的:观察桂枝汤加减治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法:均采用桂枝汤加减治疗。结果:能明显改善慢性鼻窦炎的的症状,总有效率90%,疗效与疗程、病情相关。结论:桂枝汤加减治疗急、慢性鼻窦炎疗效明显,复发率低,不良反应少。

关键词:桂枝汤 急、慢性鼻窦炎 疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.155

资料与方法

收治慢性鼻窦炎患者86例,男32例,女54例;年龄4～38岁,平均13岁;病程1个月～7年,平均2.5年。本组病例年龄、性别、病程、病情分布情况等均无显著差异。

方法:桂枝汤为主方加味。桂枝8～12g,炒白芍8～12g,炙甘草6～10g,生姜6～10g,大枣3枚,辛夷6～10g,苍耳子6～10g,桔梗10～15g,川贝母8～10g,制半夏6～8g。加减:头痛加白芷、羌活、柴胡、藁本、川芎;黄绿脓涕者加黄芩、龙胆草、;涕流黄白者去白芍加黄芩、桑白皮;伴有恶寒去白芍加荆芥、防风、麻黄;平素易感冒、畏风打喷嚏流清涕者加党参、白术、黄芪、防风;头晕、记忆力差涕白浊者加党参、当归、菖蒲、藿香、佩兰、鸭赭草;鼻塞较重者加桃仁、红花、皂角刺;两耳闷胀、鼓膜内陷者加乌药、木香;伴有低热者加二花、连翘。每日1剂,水煎后、早晚分服。以上治疗均以1周为1个疗程。服药期间停服其他中西药物,并且保持饮食清淡,忌食鱼腥海味、辛辣油腻、生冷瓜果及鸡羊狗肉,适当调节生活起居,适应气候变化,适当体育锻炼,保持精神安逸。

疗效判断标准:①治愈:鼻塞流涕消失,无头痛头晕等,半年以上无复发者;②有效:鼻塞流涕基本消失,头痛头晕明显减轻,并且发作周期延长;③无效:鼻塞流涕无明显减轻,头痛头晕基本如前。

结 果

用以上方法治疗2～8个疗程,86例中48例治愈(55.8%),31例有效(36%),总有效率91.8%;7例无效(8.1%)。不良反应为轻度胃肠不适。

讨 论

鼻窦炎属于“鼻渊”范畴,由于外感风寒或风热,病邪入侵鼻窍,另由患者禀赋薄弱,不能抗邪于外,致使病邪留滞,缠绵难愈而转为慢性。外邪内传于肺,肺失宣降,则涕流黄白,伴发热恶寒、头痛咳嗽而脉浮;邪传于胆,胆热不降逆行生热;病久正气耗伤,脾肺气虚,余邪滞留不去。治则为解肌发表,调和营卫,健脾固肺,驱邪扶正,平衡阴阳。

桂枝汤出自《伤寒论》,具有调和营卫功效,是治疗太阳病中太阳中风的主方,而急性鼻窦炎的病因大多为“风”。风为阳邪,上先受之,风邪上犯,肺气不降,使肺水不降化为痰浊而闭阻清窍,迁延日久使营血虚耗、脾肺亏损。

现代药理学研究得知,桂枝汤具有扩张毛细血管,消除水肿,抑制IgE所致之肥大细胞颗粒反应,降低补体活性而起到抗炎、抗过敏作用,尚有解热、镇痛、抗惊厥、抗菌、抗病毒、调节免疫和双向调节(胃肠运动、体温、血压)作用。加味中的苍耳子,辛苦温入肺经,能散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛,对风寒外感引起的鼻塞流涕尤为适宜;辛夷生用包煎,辛温入肺经,可散风寒、通鼻窍,芳香升散,能升达脾胃清气,为治疗鼻渊要药。桔梗,辛苦入肺经,祛痰湿、利咽喉、排脓,能促进呼吸道黏膜分泌,稀释鼻腔黏液有利于排出,还能增强呼吸道上皮纤毛的摆动作用,对鼻腔鼻窦脓液的排出有良好的促进作用;辛开苦降又能宣降肺气以解表止咳。川贝母苦甘微寒,化痰散结,后组鼻窦炎患者其分泌物向后流入咽喉,刺激咽喉黏膜引起各种不适,甚者发展为慢性咽喉炎、气管炎等,故本品在祛痰湿的同时,还能治疗咽喉、颌颈部的淋巴增生。半夏燥湿化痰、降肺胃,具有良好的化痰止咳作用,对于肺胃有痰湿而见有较多清涕的患者有良好的作用。

概括上文,急、慢性鼻窦炎的起因、发病和迁延不愈,总归不外乎先天营卫不足,外在病邪相对较强,致使邪入而窍闭。内外失治,导致升降失调,最终阴阳失衡。桂枝汤中,桂枝携生姜行阳气、祛外邪;白芍领大枣补阴血、养内脏,甘草养中并调和诸药。本方加上辛、苍、桔梗、半夏等通窍驱邪,党参、白术、黄芪,当归等补虚扶正,之所以能取得良好疗效,实为桂枝汤的扶正祛邪、调和阴阳之发扬光大。