丙泊酚配伍芬太尼\阿托品用于人工流产术镇痛效果 90例临床观察

摘要目的：探讨丙泊酚配伍芬太尼、阿托品用于人工流产术镇痛效果及安全性。方法：收治诊断为宫内早孕6～10周自愿要求施行人工流产术的妇女180例，随机分为两组。观察组90例，采用丙泊酚配伍芬太尼、阿托品静脉推注后实施人工流产术；对照组90例采用常规方法行人工流产术。分别观察两组镇痛效果、术中出血、人工流产综合发生率。结果：观察组和对照组的镇痛效果分别为100%和22.3%；人工流产综合征的发生率分别为0和12.22%。两组镇痛有效率和人工流产综合征的发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：丙泊酚配伍芬太尼、阿托品用于人工流产镇痛效果好。预防发生人工流产综合征的效果确切，使用安全，方便，解除了患者的痛苦。

关键词 丙泊酚 芬太尼 阿托品 人工流产术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.131

人工流产术是避孕失败的一种补救措施。在过去行人工流产时很多早孕妇女备受痛苦折磨，难以忍受，使人工流产术难度增加，手术并发症增加。对此广大医务人员进行了很多有益的尝试与探索。2006～2009年对宫内早孕6～10周自愿要求行人工流产术的妇女180例随机分为两组，分别观察人工流产术中镇痛效果，术中出血及出现人工流产综合征情况。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006～2009年收治诊断为宫内早孕6～10周、要求终止妊、无手术禁忌证妇女180例。年龄18～44岁，随机分为两组，要求行无痛人流的常规知情谈话签字作为观察组(90例)，其余作为对照组(90例)。术前常规行妇检，行HCG测定和B超检查确诊为宫内早孕，排除人工流产的禁忌证。选择无痛流产的早孕妇，术前禁食3～4小时。两组年龄，体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。结果见表1。

方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾。建立静脉通道，由麻醉师静脉首先推注芬太尼0.1mg加阿托品0.5mg。随之静脉缓慢推注丙泊酚，给药剂量为2.0～2.5mg/kg，推注时观察患者反应，受术者意识消失开始手术。手术由专科医生实施。麻醉诱导时间约为40秒～1分钟。术中观察由麻醉师专门观察患者生命体征、意识、呼吸、镇痛效果。由手术医师观察患者的人工流产综合征，术中出血等情况。手术时间约2～3分钟，术毕患者即清醒。

疼痛分级标准：按WHO疼痛分级标准分为4级。①0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适；②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效。

术中出血量：流产术后用纱布滤过负压瓶内妊娠物以外出血量，量杯测量。

人工流产综合征：人工流产综合征以受术者在术中或术毕出现心动过缓，心律不齐，面色苍白，头晕，胸闷，大汗淋漓，严重者出现血压下降，昏厥，抽搐等建立神经兴奋症状为标准［2］。

宫颈松弛度：以无阻力顺利通过6号宫颈扩张器为宫颈松弛标准。

统计学处理：计量数据采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有效统计学意义。

结果

两组术中镇痛效果及宫颈松弛度比较：研究组患者术中可以达到完全无痛。对照组患者疼痛发生率为22.22%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。宫颈松弛度，观察组总有效率(82.22%)与对照组(8.89%)比较差异有显著性(P＜0.05)。结果见表2。

术中出血量及人工流产综合反应比较：两组出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组无RAAS发生；对照组11例(12.22%)，两组RAAS发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表3。

不良反应：观察组90例，未出现严重的不良反应。有10例心率稍减慢，12例出现呼吸表浅，但监护观察，血氧饱和度及血压波动在正常范围。给予吸氧5秒内自动恢复。患者术后既能清醒起床；无需休息，平均意识恢复时间(手术结束至呼换睁眼应答)为5～8分钟。

讨论

丙泊酚是一种速效短效的苯巴比妥类静脉，具有操作简便，起效快、作用时间短、苏醒快速安全、无明显蓄积，不良反应少等优点，具有镇静、催眠的效能，但镇痛效果弱［3］。单独使用时麻醉效果不够完善。芬太尼是阿片类受体激动剂，是一种强效镇痛药，镇痛效果好，单次注射作用时间短，不加强丙泊酚的麻醉效应，使术中麻醉效果更为满意［4～5］。阿托品有解除芬太尼减慢心率的不良反应。因此三药合用后丙泊酚用量减少，术中镇静深度降低，术毕清醒较快。且无恶性，呕吐，很快恢复自理能力，术后10～30分钟可自行步行离院，无需留院观察。

90例临床观察中，阿托品不但有解除芬太尼引起心率减慢的不良反应，也有松弛宫颈的作用。90例中有74例能顺利通过6号扩宫器，从而缩短了手术时间，提高了手术的安全性，减少术中并发症，又减少了丙泊酚的用量。术中虽有10例心率稍减慢，12例出现呼吸表浅，给予吸氧后，5秒钟后自行恢复。无严重的不良反应发生。

总之丙泊酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产是安全的，镇痛效果确切。使人流术更容易进行，减少并发症，减少受术者心理压力，避免了人工流产综合征的发生，值得临床推广使用。

参考文献

1 李冬梅.利多卡因用于人工流产术镇痛的临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2008,16(9):569-570.

2 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:373-374.

3 徐志荣,方能新,钱柜,等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2005,21:203.

4 李利彪,欧阳红,马哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2002,18:615.

5 金毅,徐建国,林柠,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉［J］.中华麻醉学杂志,2001,11:700-701.