杭州市下城区1998-病毒性肝炎疫情分析

摘要： [目的] 了解杭州市下城区1998－2007年病毒性肝炎的流行特征及趋势，以及可用疫苗预防的肝炎(甲、乙型肝炎)与无疫苗可预防的肝炎(丙、戊型肝炎)发病构成比变化的情况，为采取综合防治措施提供依据。 [方法] 病毒性肝炎的流行特征采用描述流行病学分析，总体发病趋势及各型肝炎构成比的变化趋势采用Cox―Stuart检验。 『结果] 1998年病毒性肝炎发病率为124.75/10万，2007年为26.76/10万。10年中肝炎总发病趋势经Cox―Stua~检验差异有统计学意义(P＜0.1)；肝炎的发病时间和地区差异无统计学意义，而人群分布中，中青年年龄段(15～39岁，62・16/10万)与低年龄段(0～14岁，4.45/10万)发病率差异有统计学意义；10年中戊肝的发病构成比经Cox―Stua~检验差异有统计学意义(P＜0.1)。 [结论] 1998－2007年下城区病毒性肝炎发病呈下降趋势；肝炎发病在季节和地区上差异无统计学意义，肝炎发病率中青年年龄段高于15岁以下儿童；戊肝发病构成比呈上升趋势，间接证明了甲、乙型肝炎疫苗接种在预防病毒性肝炎中的重要作用。

关键词：病毒性肝炎； 流行特征； 发病趋势； 构成比； 分析

中图分类号： R 512.6　文献标志码：B

下城区位于杭州市中心，地处平原，面积31.46 km2.下辖8个街道，常住人口379 109人(2007年末)，人民经济状况及卫生意识相对较好。病毒性肝炎一直是危害我区人民身体健康的主要传染病，其中甲、乙型肝炎占较高比例，自我区开展甲、乙型肝炎疫苗接种以来，其发病已得到有效控制。为揭示我区近年病毒性肝炎的流行特征，探讨疫苗的使用在预防肝炎中所起的作用，以及如何采取综合防治措施控制我区的肝炎疫情，特对我区1998－2007年病毒性肝炎疫情资料进行了分析。

1　资料与方法

1.1　资料来源

病毒性肝炎发病资料来自1998－2007年法定传染病疫情年报。人口资料由下城区公安分局提供。

1.2 方法

病毒性肝炎的总体发病趋势和甲、乙型肝炎与丙、戊型肝炎构成比的变化趋势采用Cox－Stuart检验，其原理为：把观察值按照相同的间隔配对，求这些对子的差，如果负的多到一定程度(在用前面一个减后面一个的情况下)，可能有增长趋势；如果相反，是正的，则可能存在下降趋势；如果正负的个数之间没有太大的差异(统计意义上的太大)，则可能没有什么太大变化。不过还是要具体数据具体分析。其中P

2　结果

2.1　疫情概况

1998--2007年病毒性肝炎的平均年发病率为47.16/10万，其中发病率最高为1998年的124.75/10万，最低为21306年的23.61/10万。Cox-Suart检验(K＝0，n＝9，P＝0.0625＜0.1)显示，这10年病毒性肝炎发病率呈逐年下降趋势(图1)。甲型肝炎1998年发病率为6.89/10万，2007年为1.32/10万；乙型肝炎1998年发病率为59.75/10万，2007年为9.21/10万；丙型肝炎1998年发病率为0.33/10万，2007年为2.41/10万；戊型肝炎1998年发病率为4.27/10万，2007年为8.99/10万；未分型肝炎1998年发病率为53.51/10万，2007年为4.82/10万(表1)。

2.2　流行特征

2.2.1 时间分布对这10年病毒性肝炎的月发病情况均数进行比较，结果显示肝炎发病无季节性差异。

2.2.2　地区分布对10年病毒性肝炎在各街道的发病率均数进行比较，结果显示肝炎发病无地区性差异。

2.2.3 人群分布1998－2007年病毒性肝炎发病率高的年龄段分布在15～39岁组与40～64岁组，其发病率分别为62.16/10万与49.58/10万，发病率最低为0～14岁组，为4.45/10万(表2)。

2.3 甲、乙型肝炎与丙、戊型肝炎构成比变化趋势

1999年甲型肝炎在病毒性肝炎中所占的比例为13.03％.2007年为4.92％，乙型肝炎1999年的构成比为49.70％，2007年为34.43％(表3)；戊型肝炎10年构成比经Cox―Smart检验(k＝O，n＝9，P＝O.0625＜0.1)，显示呈逐年上升趋势，而丙型肝炎无明显的变化趋势。

3　讨论

近年来，由于采取了综合性的防治措施，如积极开展辖区食品供应和食品生产加工的监督监测，在位于城郊结合部的石桥镇开展饮用水的改造；加强对易感人群特别是低年龄段学龄人群的甲、乙肝疫苗预防接种工作；开展多种形式的健康教育工作，宣传如何正确预防不同传播途径肝炎等，我区的肝炎总发病率呈现出明显的下降趋势，各型肝炎的发病率均有不同程度的下降。

由于我区地处市中心，经济繁荣，人口稳定，各地区群众卫生意识及卫生状况相对较好，1998－2007年肝炎发病呈散发态势，未见任何形式的爆发疫情。10年的资料显示，其发病时间与发病地区分布无差异，在肝炎发病的人群分布上，15～39岁组平均发病率为62.16/10万.高于0～14岁年龄组4.45/10万的发病率，且15～39岁组的肝炎10年平均构成比为52.13％，说明我区中青年年龄段人群是病毒性肝炎的好发人群。

预防任何一种传染病无非是从控制传染源，切断传播途径及保护易感人群三个重点环节人手，病毒性肝炎也不例外。我区的防疫人员定期对肝炎病例进行随访与健康宣教，有效地对传染源进行控制；卫生监督人员对辖区的各个食品供应和生产单位进行积极监督监测，同时加强血液血制品的管理，在切断肝炎的传播途径上收到成效；同时，积极开展疫苗接种预防肝炎，我省自1989年以来已将乙肝疫苗纳入计划免疫范畴，我区于上世纪90年代中期在学龄人群中积极开展甲肝疫苗的接种，卓有成效地对低年龄组人群采取了疫苗预防措施。从1998―2007年甲、乙型与丙、戊型肝炎的发病率变化趋势上看，均体现了一定的下降趋势，并且甲、乙型肝炎在总的肝炎构成比中有所下降，而戊型肝炎的构成比有明显的上升趋势，间接说明了疫苗在预防病毒性肝炎中所起到的重要作用。至于疫苗对预防肝炎的直接效应，则需通过疫苗接种的具体数量及波及的人群范围，与肝炎不同人群间的发病情况进行相关性验证。

4　参考文献

[I]杨树勤主编.中国医学百科全书(医学统计学)[M].上海：上海科学技术出版社，1992:144.

(收稿日期：2008－12－16)