改良经腹全子宫切除术127例临床观察

摘要目的：探讨改良经腹全子宫切除术的安全性。方法：回顾性分析17例经腹全子宫切除患者的随访资料改良经腹全子宫切除术65例为研究组传统经腹全子宫切除术6例为对照组比较两组的伤口愈合、术后切口疼痛及肠蠕动恢复、住院时间等情况。结果：两组全子宫切除术效果比较伤口愈合情况均无丙级愈合（P>5）术后切口疼痛及肠蠕动恢复、住院时间等情况改良组明显优于对照组（P

关键词经腹全子宫切除术改良伤口愈合切口疼痛肠蠕动恢复

子宫肌瘤、功血、子宫腺肌病等妇科常见病可引起贫血、痛经、月经紊乱等症状子宫切除是最有效的治疗方法。据统计我国年子宫切除有8175例。随着手术质量的提高新式剖宫产术的引进医患关系紧张我院于7年开展改良经腹全子宫切除此手术简便顺应解剖生理特点并降低了手术并发症的发生效果良好现总结报告如下。

资料与方法

7年5月～1年1月收治子宫良性疾病经腹全子宫切除术患者17例随机分成两组改良经腹全子宫切除术65例（研究组）平均年龄6岁平均体重567kg其中子宫肌瘤9例子宫腺肌病1例功血1例子宫大小平均孕1周。传统经腹全子宫切除术6例（对照组）平均年龄岁平均体重57kg其中子宫肌瘤7例子宫腺肌瘤15例功血1例子宫大小平均约孕97周。两组年龄、体重、病种、子宫大小、阴道长度间无明显差异。所有患者均肝肾功能及凝血功能均正常均无高血压、糖尿病及心脏病史。术前常规行TT、诊刮或分段诊刮排除宫颈或子宫内膜恶性病变。两组基本资料比较差异无统计学意义（P均>5）具有可比性见表1。

手术方法：两组术前准备和麻醉均按传统常规。改良组：①腹壁切口选择及切开：取耻骨联合上约cm横直切口长8～1cm（视子宫大小及腹壁厚薄而定）仅切开皮肤于切口正中切透皮下脂肪及腹直肌前鞘长～cm向两侧撕开皮下脂肪横向撕开筋膜层钝性加锐性分离腹直肌腱与筋膜术者与助手分别将食中指放在分离的两侧腹直肌间双手重叠横向拉大至切口等长于切口靠上方打开腹膜。②切除子宫：排垫肠管第一步先剪开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱至宫颈外口水平然后以两把大弯钳分别钳夹两侧宫角提拉子宫至切口外用集束法分别断扎两侧圆韧带及附件（保留附件者即子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并断扎）剪开阔韧带前后叶及腹膜反折下推膀胱至宫颈外口水平依次断扎术者侧子宫动静脉打开直肠宫颈侧窝及膀胱侧窝骶韧带及主韧带分别处理然后同法处理对侧剪开宫颈筋膜层及阴道侧穹隆注意边剪边用鼠齿钳牵拉切口上缘利于宫颈筋膜脱鞘及阴道穹隆黏膜层暴露。沿此口环剪阴道穹隆要边牵拉子宫边剪且剪刀紧贴宫颈这样利于充分的宫颈筋膜被留在阴道残端。③阴道残端及后腹膜缝合：1号可吸收线“U”字一并缝合钳夹的一侧阴道侧穹隆及部分主韧带然后连续锁口缝合阴道前后壁（包括少部分宫颈筋膜）至另一侧侧穹隆及部分主韧带时仍用“U”字缝合。间断缝合阴道断端处后腹膜～针然后分别荷包缝合两侧侧腹膜。④腹壁缝合：常规缝合腹膜筋膜层用7号丝线连续缝合皮下组织用号丝线间断缝合皮肤用-可吸收线连续皮内缝合切口无需拆线。术后5～6天痊愈出院。对照组按传统腹壁纵切口经腹全子宫切除术术后7天切口拆线。

结果

两组全子宫切除术效果比较伤口愈合情况均无丙级愈合术后切口疼痛及肠蠕动恢复、住院时间等情况改良组明显优于对照组。术后个月随访研究组65例无1例输尿管损伤及腰骶疼痛仅1例残端有肉芽阴道长度均>96cm性生活满意；对照组6例1例膀胱损伤有例腰骶疼性生活感觉阴道变短。

讨论

对于肌瘤大、个数多、症状明显、无生育要求者或怀疑有恶变者以及功血和子宫腺肌病患者可行全子宫切除术。实践中体会改良经腹全子宫切除术式具有如下优点：①腹壁横切口美观顺应皮纹方向且术中不需大幅度排垫肠管对肠刺激小有利于术后肠功能恢复故缩短了排气时间利于患者早进食减少了静脉给液。横切口由于腹壁重力作用有自然对合倾向张力小故筋膜层连续缝合皮下组织间断缝合皮内可吸收线缝合克服了传统腹壁纵切口缝线及线结过多引起的牵拉不适、血液循环障碍及异物刺激反应使术后并发症率降低切口疼痛减轻缩短了手术时间及住院时间。②将附件和圆韧带一并断扎相当于附件固定于圆韧带上可预防卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起的慢性盆腔疼痛。③打开宫颈直肠侧窝及膀胱宫颈侧窝分别处理主韧带和骶韧带避免钳夹组织过多损伤误扎输尿管和膀胱。④将少部分主韧带、阴道旁组织阴道侧角一并缝合利于阴道两侧穹隆固定在部分主韧带上预防阴道残端脱垂或松弛有待于远期随访证实。

参考文献

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