护理干预对重型颅脑损伤急性期并发症的影响

【中图分类号】R471【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)06－0183－01

【摘要】目的:探讨护理干预对减少重型颅脑损伤急性期患者并发症的影响。方法:选择经确诊的首发重型颅脑损伤急性期患者80例，随机分为观察组50例，对照组30例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，预见其潜在的并发症，采取相应的护理对策，实施预见性护理干预措施，并比较两组住院30 d并发症的发生情况。结果:观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组差别有统计学意义（P＜0.05）。结论:对重型颅脑损伤急性期患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高患者生存质量，提高护理质量，提高救治成功率。

【关键词】颅脑损伤 并发症 护理干预

重型颅脑损伤患者病情危重、变化快，常有严重并发症发生，如脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等，导致病情恶化及死亡。因此在医疗护理过程中，在积极治疗原发病的同时，应积极采取措施，尽量避免和减轻并发症的发生。

1 资料与方法

1 将2008年1月~2009年12月共收治首发重型颅脑损伤患者30例列为对照组，其中男18例，女12例。年龄17~60岁，平均（37.3±8.3）岁。将2008年1月~2009年12月共收治首发重型颅脑挫伤患者50例列为观察组，其中男26例，女24例。年龄18~61，平均（28.1±8.3）岁。两组病例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理均无明显差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准:均经头颅核磁共振成像或头部CT证实，结合临床表现GCS≤8分，符合重型颅脑损伤的诊断标准.

1.3 方法：

1.3.1 对照组患者入院后遵医嘱输液、止血、降颅压、抗生素、生命体征观察，发现病情变化通知医师，做好术前准备。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，预防脑疝（1）绝对卧床，根据病情取平卧位头偏一侧，抬高床头15°~30°。（2）应严格控制输液速度，及时准确输入脱水药物，降低颅内压，减轻脑水肿。（3）避免引起颅内压增高的诱发因素，嘱患者勿用力排便、剧烈咳嗽，注意有无头痛、血压升高等颅内高压症状，如有颅内高压征象应立即通知医师紧急处理。（4）在颅脑损伤早期，保持呼吸道通畅，掌握正确的吸痰方法和吸痰时机，避免颅内压增高，躁动者用镇静剂。（5）根据医嘱正确使用脱水剂及利尿剂，严格掌握剂量和使用时间。（6）密切监测生命体征，及时处理颅内压增高问题，防止脑疝发生。

1.3.2 预防电解质紊乱（1）根据医嘱输液，保证患者机体营养供给，适当调节饮食。（2）准确记录24 h出入量，若尿量平均每小时超过300~400 ml,通知医师及时处理。(3)严格掌握利尿剂的使用指征，并注意观察利尿效果。（4）高热患者及时采取降温措施，及时补充丢失的水分和盐。（5）呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重病情。漏者准确记录（6）严密观察病情，特别是伤后3~5 d内，在原发病体征的基础上出现意识障碍加重、心率加快、等应考虑低钠血症。血钠低于120mmol/L 时静脉补钠与口服、鼻饲补钠相结合。

1.3.3 早期肠内营养支持：患者入院后尽早(24～48 h 内最好) 给予留置胃管,第1、2天,给浓米汤,逐渐增加骨头汤和米糊等富于营养的匀浆膳食或混合奶,鼻饲液现配现用,温度以38～40 ℃为宜,150～200 ml/次,4～6 次/d，每天少食多餐。

1.3.4预防应激性溃疡（1）及早评估患者有无频繁的呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状的表现，以便早期发现，早处理。（2）营养支持在预防应急性溃疡中起着重要的作用，在伤后观察12 h，病情无加重，可酌情进食，少量多餐，应选用高蛋白质、高热量、易消化的流质饮食。（3）有意识障碍不能进食者2~3 d内禁食，予补液，每日液量1 500~2 000 ml。4）鼻饲前需观察胃液量、颜色及胃潴留情况，及早发现消化道出血症状，一旦发现有消化道出血征象及时通知医生及时处理。

1.3.5 预防肺部感染（1）早期采取预防性护理干预措施，昏迷患者或无力咳嗽的患者，将头部抬高15°~30°，以保持呼吸道通畅，有效防止误吸并能增加脑部静脉回流，降低颅内压。（2）严格掌握吸痰有效指征及方法，进行有效吸痰。每次吸痰前后给予高流量吸氧1 min。（3）对气管插管或气管切开的患者，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15 s，痰液粘稠者给予雾化吸入，每日3次。（4）对气管切开者应保持呼吸道通畅，吸氧、导管、湿化瓶、湿化水每日更换。

1.3.6 中枢高热的观察早期降温即是伤后6 h内进行降温，可以使患者的体温正常或体温稍高，明显减少中枢热的发生。监测患者体温每1~4 h 1次，体温≥38 ℃予头部冰敷，在39 ℃以上，降温措施为：（1）头戴冰帽，躯干用冰毯降温。（2）100 ml冰盐水保留灌肠降温，每半小时记录降温效果。观察生命体征及全身情况，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，报告医师。降温不宜过快，以免发生并发症。患者出现寒颤、肌紧张时报告医师撤去冰袋，待加用镇静剂后再用。颅脑损伤患者术后出现高热时，要分析原因。一般急性期可达到38~42℃，经过5~7 d逐渐下降。如体温持续不退，可考虑伤口及颅内感染。

2 结果

3讨论

重型颅脑损伤是一种常见的外伤，若监测生命体征不严密，观察病情不及时、不仔细，就会延误诊断，错过抢救机会，造成生命危险。因此护士应具备较高的专业知识水平，有预见性观察和护理，预防和及早处理并发症，从而降低颅脑损伤患者的死亡率，提高救治成功率，提高患者的生存质量。预见性护理干预在于护士需具有敏锐的观察力，高度的责任心，准确分析判断病情，迅速地配合医师处理各种潜在可能的并发症，将护理工作由被动变为主动，提高了工作效率。

参考文献

[1］ 刘喜文，等.严重创伤患者呼吸道护理.中华护理杂志，2001，36（2）：

作者单位：529500 广东省阳江市人民医院

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