几种特殊疾病分析

中图分类号：R725.6文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0012-02

【摘 要】目的 了解特殊疾病误诊的原因、预防对策。方法 通过对6例患儿误诊为肺炎进行分析。结果 肺炎是常见病,多发病容易诊断,常常忽略了其他特殊疾病及常规检查。

【关键词】特殊疾病 误诊分析

The Analysis of Several Special Diseases

HU Chuan

Chongzhou Disease Prevention and Control Center, Sichuan ,611230，China

【Abstract】Objective To understand the cause of misdiagnose and prevension countermeasures for special disease. Method To anylyse 6 patients which was misdiagnosed pneumonic.Results Pneunonic is common ailment , frequently encountered disease and easy to diagnose. Other special disease and routine examination are usually neglected.

【Key words】Special disease; Misdiagnosis and analysis

我们在临床上发现一些少数疾病因呼吸道症状明显被误诊为肺炎。如何预防误诊的发生是每位医务工作者应尽的职责，现将误诊病例分析如下:

1 临床资料

本文共6例患儿分别被误诊为肺炎。

1.1 1例先天性肺囊肿被误诊为肺炎 例1,为出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈阵发性青紫一天来院。查体：精神萎靡，呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在喘鸣音及湿罗音。经吸氧、抗炎对症等综合治疗3天后好转出院。出院后3天又因咳嗽，呼吸困难再次入院。经吸氧、抗炎治疗未见明显好转，排胸片诊断：右肺为多发性囊肿。施行手术切除肺囊肿后呼吸困难解除。一周后复查胸片，肺部正常，治愈出院。

1.2 1例肺肿瘤误诊为脓胸入院 该患儿为3岁男孩，因发热，咳嗽，呼吸困难一个月，在省内某大医院诊断为脓胸，穿刺未抽出胸水，来我院就诊。门诊排胸片按胸腔积液收入院。查体：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周发绀，三凹症明显，右肺呼吸音弱，叩诊呈实音，行胸腔穿刺术，抽出血性胸水约10ml，抗炎治疗2天病情仍未见好转，怀疑为肿瘤。转肿瘤医院后死亡。尸检为肺肿瘤。

1.3 1例支气管异物被误诊为肺炎、心衰、呼衰 患儿男5岁，因咳嗽喘息［2］2个月，咯血伴发热2天来我院。曾在当地医院诊断“支气管哮喘”，经抗炎、平喘治疗症状好转，3天前出现咯血伴高热、寒战、头晕。查体：体温36.9℃，脉博98次/分，呼吸36次/分，神志清，发育好，双肺闻及较多中小湿罗音及双相喘鸣音，支原体抗体阴性，CT提示左下肺感染，经抗感染，止血等治疗，体温下降，但仍咯血，肺部体征不消失。行纤维支气管镜检查可见左上支气管开口外侧壁异物样附着，周围肉芽组织增生。清除肉芽组织后，取出0.5cm×0.9cm大小鱼骨片。经治疗痊愈出院。

1.4 1例伤寒被误诊为肺炎 该患儿为14岁男孩，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。胸片：肺纹理模糊。经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。

1.5 1例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎 患儿为14岁男孩儿，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。胸片：肺纹理模糊。经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。

1.6 1例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎 该患儿男，3个月因咳嗽、喘息伴气促［3］4天来院。查体：体温37.5℃，脉博148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，发育营养好，三凹症明显，双肺闻及双相哮喘音，心尖波动在胸骨右缘，心杂音不明显。辅助检查：X线胸片报告：气管、纵隔右移，经抗感染治疗，略好转，经螺旋CT薄层扫描三维重建。最后诊断：急性喉炎，支气管炎，支气管狭窄，肺膈离症，室间隔缺损。

2 讨论

儿童咯血的原因分析表明［4］气管、支气管炎、肺炎是咯血最常见的病因，其他如特发性肺含铁血黄素沉着症、结核、心肺血管畸形、支气管扩张、异物、肿瘤、胸腔消化道重复畸形等引起的略血也并不少见。1.3例患儿咯血的原因是异物吸入［5］，因异物吸入史不详，有喘息症状而误诊为哮喘，该异物在左上叶，感染在左下叶，临床少见。1.5例 患儿为多发性肺部畸形，较少见。该侧的肺部畸形主要的危害是主气管、支气管狭窄，螺旋CT薄层扫描三维重建很容易地把气道形态清楚显示出来，对狭窄部位，长度及严重程度可明确诊断。普通胸片及CT片不能诊断。

对反复喘息发作的患儿，应特别注意肺部听诊，哮喘易发生在吸气相还是呼吸相。这样可以粗略判断狭窄发生部位，而不是草率诊断为哮喘。任何原因造成气道不同部位狭窄，体检可听到不同呼吸相的“哮鸣音”，胸廓外气道狭窄体检可听到吸气相的“哮鸣音”或吸气性的喉音；胸廓内大气道如主气管、左右主气管狭窄时，则可能听到的是双相的哮鸣音。

肺炎因常见、多发易诊断，而常常忽略了其他特殊疾病，本组误诊主要原因如下：①先天性肺囊肿患儿出生后即气促，经常咳嗽、喘反发作，按支管炎、肺炎治疗不见好转者，应及早拍胸片确诊。②对病情了解不够详尽，对久治不愈或反复发作的呼吸道感染者应常规反复询问异物吸入史，并酌情尽早实行支气管镜检查，否则易被误诊。③伤寒因肺部表现明显而忽略了相对缓脉，脾肿大，血象不高的表现。

参考文献:

［1］ 江沁波，刘玺诚，江载芳.儿童气管、支气管异物临床诊治［J］.中国实用儿科杂志2004,19(12):734-737.［2］ 刘玺诚，气管异物引起喘气的特点和治疗2006,(4)21:254-255.

［3］ 蔡晓红，周永海.喘息性疾病2例误诊分析，中国实用儿科杂志，2006,(4)21:316-317.

［4］ 周希玲，江载芳.42例咯血患儿病因分析［J］.中华儿科杂志. 1998,3y(2):114-115.

［5］ 全建新，高全建.以哮喘为首发症状的气管异物误诊分析［J］.山西医科大学学报,2002,33(2):167.