椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察

【摘 要】目的：观察椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗，治疗组在对照组的基础上配合独活寄生汤加减治疗，两组均以4周为1个疗程。观察两组临床疗效及术前、术后6个月及术后12个月随访时JOA下腰痛评分。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均（7.50±1.32）个月。治疗组显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后6个月及末次随访时，JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。两组治疗后腰腿痛症状均明显减轻，腰椎功能改善，但治疗组优于对照组（P < 0.05）。两组均无椎间隙感染、脑脊液漏、神经根损伤等并发症发生，结论：辨证分型口服独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，能够减轻或消除神经水肿，改善微循环，促进炎性介质及致痛物的清除，促进神经功能恢复，有效提高临床疗效，较单纯椎间盘镜下髓核摘除术具有优势，值得推广运用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；肝肾亏虚型；独活寄生汤；髓核摘除术；椎间盘镜

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.008

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of microendoscopic discectomy combined with modified Duhuo Jisheng Tang （独活寄生汤） in the treatment of liver-kidney-deficiency-type lumbar disc herniation.Methods：60 cases of liver-kidney-deficiency-type lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.Patients in the control group were treated by microendoscopic discectomy，while those in the treatment group were treated by microendoscopic discectomy combined with modified Duhuo Jisheng Tang，4 months for a course.The JOA low back pain scores and efficacy of the two groups were observed before operation and 6 and 12 months[average（7.50±1.32）months] after operation.Results：All the patients were followed up for 6 to 12 months.In the treatment group，25 cases were markedly effective，4 cases were effective，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 96.67%；while in the control group，20 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.At the 6-month and the last follow-ups，JOA scores were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.After treatment，low back pain of the two groups was significantly alleviated，and lumbar function was improved，the treatment group being better than the control group （P < 0.05）.There were no complications such as intervertebral space infection，cerebrospinal fluid leakage，and damage to the nerve root in the two groups.Conclusion：Orally taking modified Duhuo Jisheng Tang according to syndrome differentiation and classification in the treatment of liver-kidney-deficiency-type lumbar disc herniation can reduce or eliminate nerve edema，improve microcirculation，promote the removal of inflammatory mediators and pain-inducing factors，and promote the recovery of neurological function，thus effectively improving the clinical pared with single microendoscopic discectomy，worthy of promotion and application.

【Keywords】 lumbar disc herniation；liver-kidney-deficiency-type；Duhuo Jisheng Tang （独活寄生汤）；discectomy；diskoscope

腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于中老年人，是引起腰腿痛的最常见原因。本病病程长，容易反复，不易根治，严重影响生活质量。笔者分组治疗对比观察肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床疗效，结果证实椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗较单纯采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗效果更为显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年11月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男20例，女10例；年龄24～49岁，平均（37.40±1.72）岁；病程最短4 d，最长10年，平均（5.10±1.45）年。L3～4节段突出者3例，L4～5节段突出者14例，L5～Sl节段突出者12例，两节段及两节段以上同时突出者1例。对照组男22例，女8例；年龄19～52岁，平均（36.20±1.86）岁；病程最短5 d，最长11年，平均（5.60±1.68）年。L3～4节段突出者2例，L4～5节段突出者18例，L5～Sl节段突出者8例，两节段及两节段以上同时突出者2例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准且属于肝肾亏虚型；全部病例均行DR、CT、MRI检查，符合诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②经非手术治疗6个月无效。

1.4 排除标准 ①合并腰椎滑脱、椎管狭窄、结核、肿瘤者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重内科疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 椎间盘镜下髓核摘除术，硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，腹部悬空，用C型臂机透视确定病变椎间隙，以此为中心行腰背部后正中手术切口，长约1.8 cm，周围软组织剥离，置入椎间盘镜通道，镜下显露椎板，椎板咬骨钳扩大行小开窗，清除后侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根，用神经拉钩保护神经根，充分显露病变椎间盘，用髓核钳摘除病变髓核组织，检查硬膜囊及神经根无明显受压，冲洗伤口，退出椎间盘镜通道，逐层闭合切口。术后常规使用抗生素3～5 d，卧床7 d左右，佩带腰围早期下床锻炼，指导患者进行双下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用独活寄生汤加减治疗。药用独活15 g、桑寄生30 g、秦艽15 g、防风15 g、细辛3 g、当归20 g、芍药15 g、川芎10 g、熟地黄30 g、杜仲15 g、牛膝15 g、茯苓20 g、党参10 g、肉桂8 g、甘草6 g。痛重者，加延胡索、制首乌、地龙，以助活血通络止痛之效；肝肾亏虚重者，去细辛、防风、秦艽、茯苓，加狗脊、黄芪、淫羊藿、骨碎补，增强补肝肾强筋骨的作用。水煎服，每日1剂，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 观察指标 观测患者术前、术后6个月及术后12个月随访时日本骨科学会（JOA）下腰痛评分[3]。

2.3 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症疗效标准。显效：腰腿痛消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，棘旁压痛消失，能正常工作。有效：腰腿痛减轻，部分腰部功能改善。无效：症状体征均无改善，难以胜任日常工作。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

所有患者术后均得随访，随访时间6～12个月，平均（7.50±1.32）个月。

3.1 临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组JOA评分比较 两组术后腰腿痛症状明显减轻，腰椎功能改善，且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 两组均无椎间隙感染、脑脊液漏、神经根损伤等并发症发生。

4 讨 论

腰椎间盘突出症为临床常见病，是指各种原因引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激硬膜囊及神经根而引起腰腿痛的一种综合征。多数采取保守治疗，效果良好，但对于机械性压迫，必须行手术治疗。椎间盘镜下髓核摘除术主要是椎间盘镜系统下行部分椎板切除，摘除突出髓核组织，直接解除脊髓或神经根压迫，利于神经功能恢复，达到缓解腰腿痛的目的[4]。该法具有操作简单、创伤小、费用低、恢复快、疗效可靠等优点，在临床上已得到广泛应用。但对于非机械因素引起的症状难以奏效。笔者采用此术式配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，经过术后6～12个月的随访，治疗组临床疗效及症状改善均优于对照组。

本病属中医学“痹证”“腰痛”范畴。中医学认为“腰为肾之府”，《素问・脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾虚是本病发病之本，是腰腿痛的关键所在，风寒湿邪则为致病之标，为致病的重要因素。肾虚为本，外邪侵袭，使肾气更虚，更易导致邪侵，两者相互作用，形成恶性循环，致腰腿疼痛反复发作，缠绵难愈，终成本虚标实之病。治当补肝肾、强筋骨，扶正祛邪，标本同治。

独活寄生汤出自唐代著名医家孙思邈的《备急千金药方》，原为治疗痹病的经典方剂。既具有补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛的功效，使得肝肾得补，气血得充，风湿得除，痹痛自祛，又能缓解肌肉痉挛，促进代谢物及炎性介质吸收，改善微循环，消除神经充血、水肿及炎症，从而达到缓解疼痛的目的，主治风寒湿痹、肝肾两亏、气血不足，亦是治疗腰椎间盘突出症的有效方剂。有文献报道，独活寄生汤治疗腰椎间盘退变性疾病疗效显著[5-6]。方中以独活为君，取其善祛筋骨风邪之效。伍以细辛祛风散寒而止痛；防风为治风之通剂，可通达全身，祛风除湿；秦艽除风湿而舒筋骨，乃祛风圣药；杜仲、桑寄生、牛膝既祛风湿又补肝肾，杜仲为治疗肾虚腰痛之要药；当归、川芎、地黄、白芍养血活血，是谓治风先治血，血行风自灭；人参、茯苓益气健脾，亦有祛邪先补正，正盛邪除之意；桂枝温通经脉；甘草调和诸药。综合全方，扶正祛邪，标本兼顾，具有祛风湿止痹痛、益肝肾补气血的功效[7-8]，可使血气足而风湿除，肝肾强而腰痛止。加入乳香、没药活血化瘀，蜈蚣、地龙通络止痛，桃仁、红花、延胡索活血止痛，效果更加明显。

现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎镇痛作用，能够扩张毛细血管，对抗其闭合，从而减轻或消除神经充血水肿，改善微循环，抑制炎性物质渗出，防止组织变性和粘连[9]，促进炎症介质及致痛物质清除并促进神经功能恢复；还可通过降低纤维环细胞p38丝裂原活化蛋白激酶磷酸化水平，抑制炎性因子产生，减缓软骨细胞凋亡进程，从而达到治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛的目的[10-11]。

椎间盘镜下髓核摘除术可以直接解除神经机械压迫，快速缓解腰腿痛症状，同时配合服用独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，还能够减轻或消除神经根水肿，改善微循环，促进炎性介质及致痛物的清除，促进神经功能恢复，达到协同治疗的效果，较单纯椎间盘镜下髓核摘除术具有明显优势，能明显提高临床疗效，值得推广运用。

5 参考文献

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收稿日期：2015-03-19；修回日期：2015-07-13