鼻内镜术后出血的相关因素及护理措施

【关键词】 鼻内镜；术后出血；相关因素；护理

鼻窦内镜手术（ESS）是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎和鼻息肉诊治的一大革命，其特点是创伤小、痛苦少。但是由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂，而ESS进路很深，因此易引起很多并发症，如鼻腔出血、粘连、眶内水肿、脑脊液漏等，其中鼻出血是鼻窦内镜手术最常见的并发症，常因损伤筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉及鼻中隔动脉所致，出血量常在200 ml以上，甚至迫使手术终止，严重者可危及患者生命。因此，减少鼻内镜术后出血，除了医生娴熟的手术技巧外，还应有充分的术前准备及术后护理。我科通过加强对2004年5月至2005年5月在我科住院的138例患有鼻部疾病并行ESS手术的患者进行系统全面的护理，有效地减少和控制了鼻内镜术后鼻出血，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组138例，男80例，女58例，年龄15～67岁，参照FESS-95广州标准，慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅰ、Ⅱ型共90例，Ⅲ型48例，术后出血30～200 ml,平均70 ml，未出现出血性休克症状，无眶内及附近结构的并发症，无颅底、颅内及严重出血并发症。

2 相关因素

鼻窦内镜手术后鼻腔出血量的多少主要取决于病变的性质和范围、手术麻醉和手术方式、手术时间长短、术者熟练程度及患者机体状况，如有无高血压、糖尿病、出血倾向等疾病，都会影响出血量。

3 护理措施

3．1 心理护理 鼻窦内镜手术多为择期手术，护士应主动与患者交谈，介绍有关鼻窦内镜手术的常规知识及手术优点，如创伤小、恢复快、更具安全性等，并指导患者如何配合手术，消除患者恐惧心理，以免患者因紧张造成血液中儿茶酚胺浓度增高，使血管收缩，加重出血。

3．2 术前准备 术前协助患者做好辅助检查，术前1 d剪鼻毛、清洁鼻腔，男性剃须，并给予含漱剂漱口，保持口腔清洁。术前保证患者充足的睡眠，睡眠不佳可给予口服安定。常规口服维生素C或术前半小时肌内注射立止血1 U，以减少出血，指导患者经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况。

3．3 术后护理 了解术中出血情况，密切观察患者生命体征变化、鼻部渗血情况。患者取半卧位，有利于鼻腔呼吸道通畅和血液及分泌物的排出。鼻内镜术后给予鼻部冷敷4～6 h，以减少出血，消除水肿，减轻疼痛。对出血较多，可适当延长冷敷时间。术后由于鼻腔填塞物的刺激可引起头痛、头晕、鼻塞、打喷嚏等症状，应主动向患者解释，以上症状可随着鼻腔填塞物取出逐渐消除。如无法控制的打喷嚏可嘱患者张口托鼻打喷嚏，以减轻对鼻部的振动及局部血管压力，避免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血，必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。术后给予温凉半流质饮食，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，少说话，少咀嚼，以减少出血因素，并应用止血药物。由于鼻部填塞物的影响，患者易出现呼吸困难、口唇干燥，可指导患者用口呼吸，多次少量饮水，唇部敷湿纱布，并保持适宜的温湿度。

4 体会

鼻窦内镜手术后鼻腔出血是手术患者必须面对的现实，反复出血不仅影响手术质量，而且可导致严重的术后并发症，因此充分的术前准备，正确的心理护理，良好的医患关系，及时观察处理出血情况，并采取有效的护理措施，是防止和减少术后出血，预防术后并发症，确保手术成功的重要环节。

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