自体半腱肌腱结合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

摘要目的：探讨应用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效。方法：采用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位18例。Rockwood分型Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型11例。结果：全部患者进行随访，平均随访时间19个月，术后进行ASES评分为92.3分，主观VAS评分为1.3分；优6例，良9例，一般2例，差1例，总体优良率为83.3%；末次随访ASES评分为92.5±0.8分。结论：应用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带是治疗肩锁关节脱位的有效方法。

关键词 肩锁关节脱位 喙锁韧带 半腱肌腱重建 缝合锚

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.107

肩锁关节脱位是骨科创伤中常见疾病之一，约占肩部损伤的12%，临床上多采用Rockwood进行分型，且肩锁关节脱位手术方法较多，目前临床常采用锁骨钩钢板固定或自体、异体肌腱重建喙锁韧带术。2008年2月～2010年10月采用自体双股半腱肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位18例，疗效显著。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：肩锁关节脱位18例，男12例，女6例；年龄19～59岁，平均34岁；急性损伤15例，慢性损伤3例；车祸伤11例，高处坠落伤4例，步行摔伤3例；Rockwood分型，Ⅲ型4例(3例为陈旧性)，Ⅳ型3例，Ⅴ型11例，受伤至手术时间1～65天，平均11.5天，随访时间10～44个月。术前常规拍摄双肩关节正位片、患肩肩胛骨侧位片、6例患者拍摄肩关节CT，Rockwood分型Ⅰ～Ⅲ型患者。首个选三角巾或前臂吊带制动3周后功能锻炼，3个月后恢复体育运动或体力劳动，行手术治疗的Rockwood Ⅲ型患者，急诊1例，为篮球运动员优势侧，治疗标准要求较高，3例为陈旧伤(均＞3周)经保守治疗后慢性疼痛，其中2例肩锁关节明显不稳定。临床中未见到Rockwood Ⅵ型患者。

手术方式：全麻监护下患者取沙滩椅位，胫骨结节下内3.0cm纵行切口，应用取腱器取半腱肌腱，修剪肌腱，祛除肌肉纤维，5号Ethibond线编织缝合所取肌腱备用。肩部喙突与肩锁关节沿皮肤Langer线切口长5.0～6.0cm，逐层显露并切开部分三角肌止点，显露肩锁关节及喙突，探查喙锁韧带，骨膜下剥离显露锁骨远端并切除5～8mm，切除纤维软骨盘，依所取半腱肌腱直径于锁骨远端平行钻2骨孔，2枚缝合锚平行固定于喙突基底，尾线穿过锁骨骨孔，将半腱肌腱自喙突下方绕过，两尾端自锁骨骨孔穿出于锁骨上方交叉，复位锁骨，拉紧缝合锚之尾线并打结，2号Ethibond线缝合固定半腱肌腱，肩峰钻2细孔，将半腱肌腱尾端缝合肩峰端，以加强喙肩韧带，术中探查肩锁关节均稳定。术后给予预防感染、止痛等对症治疗，同时术后患肢颈腕吊带制动6周，术后2周后肩关节被动功能锻炼，6～8周恢复日常活动，6个月内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

结果

18例患者均进行随访，无失访，采用ASES评分为92.3分，主观VAS评分为1.3分；优6例，良9例，一般2例，差1例，总体优良率为83.3%。所有患者均无浅表感染，无神经、血管损伤，2例患者术后随访1个月及4.5个月时发现锁骨远端上移，肩锁关节间隙增宽约50%，12个月随访时患者已恢复工作，其中1例患者诉疼痛，需口服止痛药物；1例评分为差的患者为工伤，术后未返回原工作岗位，随访1、6、12个月时复位均无丧失，肩关节被动前屈上举125°，体侧外旋30°，内旋40°。

讨论

目前Ⅲ型是否手术仍存在争议，著名学者COX认为当前骨科界对Rockwood Ⅲ型主张进行非手术治疗。Bjerneld等认为绝大多数Ⅱ、Ⅲ型损伤患者进行非手术治疗可获得优或良的疗效。Galpin等比较了Rockwood Ⅲ型非手术组与手术组的疗效，结果显示，非手术治疗组即使不优于手术组，也至少与之等效，且非手术组重返工作和运动的时间要早于手术组。Bannister等基于放射学分析，锁骨远端移位＞2cm的损伤，此类患者最好早期手术。笔者建议移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者及经常需要上抬手臂(高过肩平面)的患者可能从手术固定中受益。

肩锁关节脱位的手术方法很多，很多文献报道了锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位取得较好的治疗效果，随着肩关节镜技术的广泛开展及对肩峰下撞击征及肩袖损伤报道的逐渐增多，肩锁关节韧带重建技术受到越来越多临床医生的推崇。Weaver等描述了一种治疗急、慢性肩锁关节脱位的切开手术方法［1］，联合应用锁骨远端切除和喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。此后对这一手术的改进主要集中在各种固定方法，如联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带［2］，联合腱结合缝合锚重建喙锁韧带或异体肌腱联合缝合锚重建喙锁韧带等。本组病例通过自体肌腱结合缝合锚重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位手术操作简单，缝合锚为术后早期肩锁关节稳定提供了保障，随着移植的半腱肌腱与骨融合，恢复喙锁韧带及肩锁韧带对肩锁关节的稳定作用，自体半腱肌供体部位损伤较小，术后并发症少，是肩锁关节脱位切开手术重建喙锁韧带的较好的方法，但本组病例因样本数量小，随访时间较短，远期疗效有待进一步随访。

参考文献

1 Weaver JK,Dunn HK.Treatment of acromioclavicular injuriea especially complete acromioclavicular separation［J］.J Bone Joint Surg(Am),1972,54:1187-1197.

2 姜春岩,朱以明,王满宜,等.联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位［J］.中华创伤骨科杂志,2005,7(9):803-807.