无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.097

无张力修补术已成为治疗成人腹股沟疝的首选方法，是近年来疝治疗发展的新趋势。该方法更符合人体腹股沟的解剖生理，具有4个明显特点：①操作简单；②创伤小；③恢复快；④复发率低。现将2008年5月～2011年3月采用无张力疝环填充术治疗腹股沟患者50例的情况报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男44例，女6例；年龄35～75岁。双侧2例，单侧48例。其中斜疝46例，直疝4例，复发疝1例。病程2个月～20年。

修补手术方法：本组均采用连续硬膜外麻醉。内外环之间切口长5～7cm，内侧止腹股沟镰，外侧显露腹股沟韧带，游离并提起精索，找到疝囊，将疝囊颈剥离后至颈部结扎回纳，远断端旷置，不作剥离切除。将精索连同提睾肌从腹股沟后壁游离至精索下方超过耻骨结节1～2cm，充分游离腹外斜肌腱膜上下叶，上达腹内斜肌腱膜及联合肌腱部位，下达腹股沟韧带，将网塞置入疝环中，根据疝环大小修剪内瓣，尾端与疝环口平齐，把花瓣外缘缝合固定于疝环周围的坚韧组织上6～8针，把补片置于精索后方，先将其顶端缝合固定在耻骨面的肌腱组织上2～3针，上下缘分别与内侧的联合肌腱及下侧的腹股沟韧带缝合固定4～8针，将精索置于补片尾部的圆孔通过，并把尾部两叶缝合固定在腹横筋膜及弓状上缘上，最后缝合腹外斜肌腱膜及皮下。

结果

50例患者均治愈，每例患者平均手术时间55分钟。术后康复情况为术后24小时(连硬外麻醉)下床活动，所施用的药物为常规应用抗生素4～5天，术后住院时间5～7天，所有患者都没有出现切口感染，随访6个月，均痊愈。

讨论

传统的腹股沟疝修补方法存在较高的复发率及并发症。文献报道10%～15%。术后复发的原因多种多样，局部组织缝合张力过大和不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合是目前对术后复发原因比较统一的认识。而本研究所采用的无张力修补术克服了传统手术的不足［1］，首先这一方法应用人工材料加强了腹股沟管理，修补时做到正常解剖的对合，同时无张力。

采用无张力修补手术治疗腹股沟疝的注意事项：①熟悉腹股沟管的解剖，理解无张力疝修补术的原理。②人工材料的固定：修剪成适合腹股沟管的尺寸，补片固定时应平整，无卷曲，下缘缝合固定在距耻骨结节约1～2cm的腱膜组织上。这一操作具有修补和预防较大缺损的作用。网塞的内瓣可根据疝环口的大小修剪，以便和缺损匹配，外瓣应间断或连续缝合固定于周围坚韧组织上，以防滑脱或移位。③为减少术后腹股沟区神经痛，术中应保护好髂腹股沟神经和生殖股神经。④积极治疗引起术后，如前列腺增生，便秘，长期咳嗽等腹内压增高的疾病［2］。

通过对50例患者的实践证明，无张力修补术在腹股沟上术中具有损伤小，并发症少，复发率低的特点，值得推广，尤其在基层医院可以开展，但术前应做好围手术期处理，对不同类型患者争取个体化，规范化治疗，更有效地减少术后并发症和降低复发率。

参考文献

1 杨斌.腹股沟疝无张力修补术125例诊治体会［J］.实用临床医学,2008,9(1):55-56.

2 艾可为.无张力修补术治疗腹股沟复发疝的运用［J］.云南医药,2007,10(5):475-476.