原发性创伤弧菌败血症的护理体会

【中图分类号】R516 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0282―01

刨伤弧茵（vib洳Ⅵ-ln签c璐）为非霍乱弧菌，是嗜盐性海生革兰阴性杆菌属。患者感染后以下肢出血性大疱、蜂窝织炎为突出特征，起病急，病情进展快，病死率高，是一种致命的感染性疾病，其有效治疗方法值得进一步探讨。近几年来，本地区陆续有创伤弧菌败血症病例出现，现将我院救治的21例创伤弧菌败血症患者的护理报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料。男15例，女6例，年龄39―67岁。均为沿海区县人，平素均喜食海鲜品，发病月份为4―9月。基础疾病：12例患者有嗜酒、酒精性肝病（4例伴腹水），4例有慢性乙型病毒性肝炎病史，1例患有新型隐球菌性脑膜炎，1例患白细胞减少症，1例有糖尿病史，2例无明确基础疾病。均否认药物过敏史。2l例均为急性起病，初发症状为发热伴畏寒，体温37.5―40.O℃。次日出现下肢肿胀、疼痛，继而出现特征性的皮肤病损：下肢红肿、疼痛、水疱、血疱，疱壁由紧张转为松弛，内容由半透明转为半血性、血性。疱周边红肿坏死，1d内呈紫黑色水疱、表皮剥脱破溃后渗液流血水，病变下肢均呈蜂窝织炎表现，伴局部皮肤坏死性溃疡l例，12例足背动脉搏动消失，呈“筋膜间隙综合征”，2l例患者就诊我院时均已出现低血压休克，16例少尿或无尿，急性进行性呼吸困难。

1.2治疗方法。入院后2l例患者分别应用了氧氟沙星、来立信、特治星、泰能等抗菌药物，补液扩容，应用血管活性药物维持皿压，乌司他丁抑制炎症反应及其他对症支持处理。9例患者有“筋膜间隙综合征”表现，行肿胀肢体切开减压，及时清除坏死组织，减少毒素进一步吸收，3例因病情进展出现大量肌肉坏死，行坏死肢体截肢术。

1.3结果。2008―2010年共17例患者中，2例患者住院20余天痊愈出院；另15例经综合抢救无效死亡（含自动出院4例），其中14例死于多脏器功能衰竭，l例因血小板减少而引起颅内出血死亡。死亡均发生于入院的第2～5天。2011―2013年接诊的4例患者存活3例，另l例患者外院转入时已处于多器官功能障碍综合征（MODS）晚期，病情危重，转入3h后死亡。

2 护理

2.1急诊处置。迅速建立中心静脉输液通道，快速输注乳酸林格氏液、生理盐水及代血浆、血浆、白蛋白等，以恢复有效血液循环和适当组织灌注；常规抽取血常规、肝、肾功能、血电解质、血气分析、肌酶谱及凝血系列。在抗生素使用前尽量多次留取血培养标本及下肢创面血疱液培养标本，并尽快送检。密切观察患者神志、血压、心率、呼吸、体温及全身一般情况等基本生命体征；鼻导管给氧，必要时面罩给氧。接诊护士要详细询问患者的海水接触史与生贝壳类海产品进食史，慢性肝病及其他创伤弧菌易感高危疾病史，发热畏寒出现的时间及特点，下肢水疱出现的部位、时间、性质以及进展情况。

2.2生命体征监测。我们积极配合医生置入漂浮导管和桡动脉测压管，动态监测中心静脉压和动脉血压，定时观察心排量等血流动力学指标变化。设专人护理并定时记录患者的心率、血压、呼吸及氧饱和度变化，配备完整的抢救器材和药品，随时应对突发的病情变化。护理中我们要特别注意：测压管各处衔接是否严密并严格无菌，固定要结实，避免出现测量误差，注意零点调整，尽量使测量值真实可靠，防止变动引起测压值的变化。导管系统要通畅，必要时予小剂量肝素抗凝，根据血压变化调整血管活性药物的用量。

2.3肢体破损皮肤的护理。本组21例患者均有下肢皮肤和软组织损害表现，下肢肿胀、局部红斑及淤血、淤斑、坏死，护理上严密观察局部红斑、水疱、淤斑的进展情况，一旦出现“筋膜间隙综合征”表现，肢端血供障碍要立即报告医师并紧急处理。有水疱形成尚未破溃患者，局部用碘伏消毒后穿刺，抽吸水疱液以减轻疱内压力，暴露创口并注意观察创口的动态变化；有“筋膜间隙综合征”表现者，行切开减张术后要密切观察伤口引流、肌肉的色泽及肢端血运情况，患肢抬高150左右，换药时先用碘伏消毒周围完整皮肤后再用双氧水冲洗创口，用大量生理盐水冲洗创口直至干净，再覆盖单层无菌碘伏纱布，然后用敷料包扎，渗液多者及时更换敷料，保持敷料干燥整洁，严格执行无菌操作原则；截肢部位离坏死组织2―3 cm以上，密切注意残端情况。

2.4防止交叉感染。立即将患者安置在相对隔离的病房，保持室内的空气流通、干燥，做好空气消毒，0.2%含氯消毒液拖地2次。严格限制探视人员，禁止患有基础疾病的易感人群入室。医护人员每次接触患者戴好手套，操作前后常规洗手，做好自我保护。治疗废弃物（如与患者接触的棉签、棉球等）、废弃的标本、被污染的敷料，以及被血疱液、体液污染的垃圾物应装入专用黄色垃圾袋，密闭运输至焚烧炉处焚烧。

3讨论

由于疾病早期缺乏特异性症状，容易漏、误诊。本院最初接诊的几例患者，由于我们对该病认识不足，未能及时地明确诊断，不能使用正确有效的治疗措施，没有及时对肿胀肢体进行切开减压引流、清除坏死组织术，甚至实施截肢保命手术，大量内毒素吸收后导致MoDs，再进行相关手术预后极差。通过对接诊病例的回顾分析，不断积累经验，现在我们要求接诊护士要注意询问患者与海水损伤接触或生贝壳类海产品的进食史，询问患者嗜酒、慢性肝病等基础疾病史，只有这样，才能做到早期诊断，早期治疗，早期外科手术切开减压引流并彻底清除坏死组织，在切开引流后，我们要切实注意肢端血运情况，注意观察患肢的病情变化，如出现局部病情加剧或者全身情况恶化，则要求早期截肢，以阻止MODs的进一步发展恶化，从而降低死亡率。根据我们的临床观察与有关报道，早期联合抗菌药物治疗是降低患者死亡率、提高生存率的有效方法，动物实验结果也显示早期与晚期用药，其小鼠病死率差异有显著性，一旦进入MODS期，则患者预后极差。通过经验积累，现在我们基本上能在病变早期及时识别，从而为早期治疗提供了有效的保证。

参考文献

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