10例急性肺血栓栓塞症的护理体会

【摘要】目的探讨急性肺血栓栓塞症的护理。方法分析本院发生的10例急性肺血栓栓塞症患者,总结急性肺血栓栓塞症的护理体会。结果10例急性肺血栓栓塞症患者,经溶栓、抗凝等内科治疗和护理,除1例死亡外,其余9例患者均痊愈出院。结论预防深静脉血栓形成,并对急性肺血栓栓塞症患者进行积极的内科治疗和护理,多数患者可临床治愈。

【关键词】

肺血栓栓塞症;护理

肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源栓子栓塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症,当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症。近年来由于颈内静脉和锁骨下静脉内插入或留置导管和静脉内化疗药物治疗的增加,肺血栓栓塞症的发病率较以前有增多的趋势,在欧美发达国家发病率更高,病死率高达30%左右,是心肺血管疾病中常见的急症。本病发病急、病情重、误诊率高,国内报到尸检90例中生前获得确诊者仅占7.8%,肺血栓栓塞症如能得到及时的诊断、正确的治疗及护理,能使死亡率降至2%~8%[1]。我院自2001年至今共发生PTE 10例,除1例死亡外,其余均抢救成功。现将典型病例报告如下。

1资料与方法

患者女,67岁,患者因车祸致左侧腓骨骨折入院,急诊行左下肢骨牵引术,术后第17天在输液过程中突感胸闷、胸痛、呼吸困难。患者极度烦躁、面色苍白、大汗淋漓,当时心率140~160次/min,血压由120/70 mm Hg 20 min后降为60/40 mm Hg。先后诊断为急性心肌梗死、心源性休克、过敏性休克、肺梗死。给予强心、利尿、升压、抗过敏、溶栓等药物治疗效果差,30 min后呼吸、心跳停止。后经气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施无效宣布死亡,因家属不能接受这一事实而进行尸检,尸检结果示右肺动脉内有一直径约0.75 cm,长10 cm血栓。

患者女,30岁,一胎足月妊娠行剖宫产术,术前有妊娠高血压病史,术后逐渐出现左下肢浮肿,未予注意。一周后患者间断出现呼吸困难、胸痛,1 h前症状突然加重。查体:T:35.8℃,P:150次/min,R:36次/min,BP:80/45 mm Hg,PaO280 mm Hg,PaCO240 mm Hg。患者意识清楚、口唇紫绀、烦躁不安、皮肤湿冷、颈静脉充盈。心电图示窦性心动过速,不完全性右束枝传导阻滞。立即给予高浓度吸氧,急诊行螺旋CT检查显示右下肺野可见锲型高密度影,随即转入导管室植入下腔静脉滤网支架并采用尿激酶溶栓治疗,用药后症状逐渐好转,4周后病情稳定出院。

患者男,63岁,冠心病,不稳定性心绞痛,冠脉造影显示多支血管病变,经心外科会诊后于2007年9月16日行冠脉搭桥术,手术顺利术后第6天患者下床活动时突然呼吸困难、面色苍白,口唇紫绀。HR:142次/min,R:30次/min,BP:55/22 mm Hg,患者意识清楚、表情痛苦,心电图无明显改变。立即嘱患者平卧并给予高流量氧气吸入,在平喘、抗休克的同时考虑到患者术后卧床及各种抗凝药物的停用,PTE不能排除,即给予大剂量尿激酶溶栓治疗,溶栓后症状逐渐缓解,3 d后病情基本稳定,两周后患者出院。

2护理体会

2.1溶栓前准备将患者安置在监护室并给予高流量氧气吸入,连接多功能监护议,迅速建立静脉通路,同时备好急救药品及物品的准备。常规检查血常规及凝血四项、肝、肾功能。向患者及家属说明用药的目的和注意事项,使其积极配合溶栓治疗。

2.2溶栓时的护理应用溶栓、抗凝、药物时应注意剂量准确,速度适宜,因药物不足或过量及用药速度太慢均达不到有效的治疗作用,用药期间,要注意监测凝血四项,密切观察有无牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、消化道及颅内出血等情况,一经发现,应立即停药并作相应的止血处理。

2.3做好生活护理,加强出院指导加强饮食护理,注意进低盐低脂低胆固醇清淡易消化食物,多食富含纤维的食物,保持大便通畅。戒烟限酒,减少心脑血管发病的危险因素,在服抗凝药物期间,要定时复查INR,保证INR值在2.0~3.0之间。同时要坚持每天饮足够量的水,降低血液粘滞度,增加血流速度。

3讨论

PTE患者发病急,多无先兆症状,其临床表现因栓子的大小和患者心肺功能状况而差别很大,小的栓子可能无任何症状,大的栓子可引起患者猝死,是医院内突然死亡患者中最不容易预见的疾病之一。在栓子的来源中血栓性物质最为常见,约占85%左右且50%~90%的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)[2],因此下肢骨折和外科手术后所引起的PTE已引起了医护人员的高度注意。有研究统计,在PTE中因骨折和手术引起的最多,占53%左右,因此,PTE的预防极为重要。对于心脏疾病、长期卧床、术后、血栓性静脉炎和恶性肿瘤的患者要高度警惕PTE的发生,长期卧床者要勤变换,主动或被动活动下肢,术后患者应尽可能早下床活动。对以上这些高危人群,在无其他禁忌证的情况下可预防性注射肝素或低分子肝素钙,口服肠溶阿司匹林也有一定的疗效,溶栓后的患者更应预防性应用以上药物,只有溶栓治疗与长期抗凝治疗的联合应用,才能取得理想的远期疗效[3],对于下肢深静脉血栓患者应尽早安放可回收下腔静脉滤网以降低PTE的发生,一经发生PTE应立即采用综合治疗措施,有条件的行急诊介入治疗可能抢救部分垂危患者。总之PTE是一种与多学科有关的疾病,特别与心内科、心外科、呼吸科和影像科的关系更为密切,因此只有与相关学科的密切配合,才能使PTE的防治诊疗护理水平不断提高。

参考文献

[1]林加锋,陈晓曙,,等.急性肺动脉栓塞的心电图演变.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(5):358-361.

[2]王辰.肺血栓栓塞症诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

[3]吴峰阶,何延政.肺栓塞的治疗.四川医学,2003,24(8):854-856.