关于《体育保健学》推拿手法教学改革的探讨

摘要：文章根据多年《体育保健学》推拿手法教学经验，以及长期推拿治疗运动损伤的临床实践研究，总结了一套较为成熟的推拿手法教学方法，即推拿手法六步教学法。运用这种教学方法，使学生能够完全掌握推拿手法治疗运动损伤的技巧和方法，教学效果比较理想，教学目标能够顺利实现，能够更好地提高学生的理论与实践相结合的能力。

关键词：推拿手法 教学改革 教学实践 运动损伤 推拿治疗 研究

中图分类号：G85 文献标识码：A 文章编号：1004-5643（2013）04-0067-03

推拿手法是《体育保健学》运动损伤篇，运动损伤的治疗主要方法之一，也是教学的重点。教学质量直接影响学生在体育教学中应对运动损伤的能力。如果只是按照传统教学形式和方法，在实验室进行讲述然后让学生相互练习，往往不能使学生真正掌握推拿手法治疗运动损伤的方法，而只是对推拿手法治疗运动损伤有一定的了解，这和我们的培养的目的和要求相距甚远。所以，对《体育保健学》推拿手法教学方法经过长期实践进行改革研究如下：

1 教学设计

推拿手法教学改革，主要是通过推拿手法六步教学法具体实践。

1.1 推拿手法的理论教学

理论指导实践是辩证唯物主义的真理，也是教学实践应当遵循的必然规律。只有通过理论学习，才能掌握推拿手法治疗运动损伤的基础知识，使学生掌握如下知识：

1.1.1 推拿的一般常识

推拿的一般常识包括推拿适应症及禁忌症，推拿的要求，推拿介质的使用，推拿注意事项，推拿治疗的原则等。

1.1.2 推拿手法

按法：术者手指或手掌于患者体表垂直向下循序加力积压的一种手法。注意事项：年老体弱者掌按法慎用，婴儿禁用。术者操作时应配合呼吸，自然而沉着。临床应用：《素问・举痛论》指出：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则气血散，故按之痛止。”可见按法是止痛的重要手法之一。

摩法：术者手指腹或掌置于患者相对局部有节律的适度摩擦称为摩法。注意事项：方向可以是圆形、波浪形、螺旋形，是重要的衔接手法。《石室秘录》记载：“摩法，不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之”。临床应用：《厘正按摩要术》记载：“按而留之，摩以去之。又日急摩为泻，缓摩为补。”主要用于调和，梳理。

推法：在按的基础上作直线运动的手法。注意事项：根据不同部位和病情选择相适宜的力量。临床应用：《一指阳春》指出：“一指禅推法是通其血气，气滞血凝，百病生焉，故推以通之。”是疏通气血重要手法。

拿法：以拇指与四指或掌相对用力，夹住患者局部，捏而提之的手法。注意事项：手法沉稳而柔和，力度适中，不可拧、扭、挤、扯、掐等动作。临床应用：《医宗金鉴》指出：“拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。”是调整结构，活血化瘀的重要手法。

揉法：在按法的基础做圆周运动的手法。注意事项：由浅入深，蓄积能量。临床应用：《厘正按摩要术》指出：“揉以和之，揉法以手婉转回环……可以和气血，可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞矣。”是调和气血，舒筋活络，保健脏腑的重要手法。

还有拨法、搓法、点法、滚法、摇法、牵法、抖法、击法等许多推拿手法相关知识的学习。

1.1.3 运动损伤的知识

解剖分析：主要掌握相关运动损伤部位的结构和功能的知识；症状分析：主要掌握各个时期的临床表现；特殊检查分析：主要掌握相关针对性检查方法以及先进的仪器检查；诊断分析：运用综合知识确诊运动损伤；治疗分析：掌握各种治疗方法和手段；康复治疗分析：主要掌握制定康复方案，实施康复治疗，设计康复体操；预防分析：防止运动损伤的发生的相关知识等。

1.1.4 中医经络与常用穴位学习

手太阴肺经，手阳明大肠经，足阳明胃经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经，足太阳膀胱经，足少阴肾经，手厥阴心包经，手少阳三焦经，足少阳胆经，足厥阴肝经，督脉，任脉。常用穴位如手阳明大肠经中的：商阳、合谷、阳溪、手三里、曲池、臂膈、肩骨禺、迎香。

1.2 推拿实验室推拿手法教学

在学生掌握了基础知识以后，就要对其进行手把手推拿手法教学。

1.2.1 推拿手法用力技巧

各种手法运用部位、方向、时间、效果等。例如，推拿手法当中的揉法，有拇指、食指、大鱼际、小鱼际、掌根、单掌、双掌等揉法。拇指揉法一般适用于穴位，而双掌揉法是腰背等局部，在练习时要掌握全身用力，由下而上循序用力，要求柔和而深透。掌心紧贴患者体表肌肤不产生移动，而透过肌肤使患者肌肉层甚至更深层次带动全身晃动，从而产生能量传递。揉法的方向是：右手于患者肌肤表面为逆时针，左手于患者肌肤表面为顺时针。大力揉动时速度为每分钟80次，轻柔地揉动时为每分钟120次。

1.2.2 推拿手法的练功方法

推拿手法的练功方法主要包括以下几个方面：体能训练，上肢力量练习，下肢力量练习，腰部力量练习，手指力量练习等。例如，上肢力量练习以哑铃和杠铃练习组合为主。主要练习前臂肌群，上臂肌群的力量。如肱二头肌可以进行：杠铃弯举3组，每组12次；哑铃弯举3组，每组12次；哑铃交替弯举3组，每组12次；单臂哑铃弯举3组，每组12次的组合练习方法。

1.2.3 推拿手法局部练习方法的反复练习

通过反复练习掌握全身各个环节的推拿技巧，包括颈部、背部、腰部脊柱及其周围组织，还有肩、肘、腕、手指上肢各关节及其周围组织，膝、踝下肢各关节及其周围组织。例如，肩关节推拿手法治疗练习，就采用局部线段循经络方向，以穴位为起点和终点的方法，基本分为四个局部：肩上局部为肩井穴――肩髑穴――臂膈穴，肩前局部为肩髑穴――肩前穴，肩后局部为肩髑穴――肩贞穴，肩下腋窝局部为极泉穴――少海穴。患者侧卧位，术者于床边直立。推拿手法以揉、拿、推、搓、点、捋、摇、击法为主进行练习。两个同学为一组反复练习，以熟练自如为标准。

1.3 学生对推拿手法治疗运动损伤患者的观摩教学

第三步教师带领学生进入运动损伤治疗中心，指导学生系统的学习推拿手法治疗运动损伤的全过程。从患者的接诊、问诊、初诊、确诊到推拿手法治疗，康复体操整个过程认真做笔记，有疑问立刻提出，对指定患者的运动损伤跟踪观摩，了解患者体征，观察患者病情变化，积累临床推拿手法治疗经验。例如，肩关节组同学观摩的是肩袖损伤，肩袖损伤的推拿手法治疗方法，理论知识已经非常熟知，肩关节局部推拿手法也很熟练，主要观察老师在治疗中，推拿手法应用的重点在哪里，时间如何分配，力量如何掌控，穴位重点是哪里等。

1.4 学生在实验室有针对性的推拿手法治疗运动损伤实践教学

根据学生针对性的各个观摩小组，将本组观摩学习的内容在实验室中进行有针对性的练习，例如，肩关节组同学已经跟踪观摩了一个疗程的肩袖损伤的推拿手法治疗，整个肩袖损伤的推拿手法治疗的方法应用已经认真、系统地观摩学习，两人一组进行肩袖损伤的推拿手法治疗练习。具体步骤是：每天观摩后在运动损伤治疗中心即可进行练习，然后到实验室再进行练习，一个疗程结束后再反复练习1周，为推拿手法治疗实习做好准备。

1.5 学生对运动损伤患者初步推拿实践

在老师指点下学生开始对运动损伤患者进行推拿手法治疗的实践，但由于推拿手法存在很多不足之处，要不断与患者交谈询问患者感受，了解自身差距，实习学生的整个治疗过程也只能作为推拿手法治疗的准备工作，在实习学生操作结束后，再由老师给患者进行系统治疗。

1.6 学生独立完成运动损伤的推拿治疗

在学生对患者初步推拿手法治疗实践进行3个月后，经过学生在对老师局部进行推拿手法治疗操作，老师认为满意后，学生可以独立完成运动损伤的推拿手法治疗。

2 教学方法

在推拿手法六步教学法中，教学方法也应当创新和改革。

2.1 讲授法结合视频以及解剖模型综合教学法

在推拿一般知识的学习中主要运用讲授法，而运动损伤的相关知识如解剖分析、症状分析、特殊检查分析、诊断分析就要用视频结合解剖模型进行讲解了。在长年的教学中，结合运动损伤临床实践拍摄了大量的视频资料，可以方便学生的学习和观看。

2.2 示范法结合练习法

在推拿手法实验教学阶段必须运用。教师反复示范，经常在学生身上示范使其掌握推拿的位置、力量、。学生在老师示范后练习眼到、身到、手到、心到，动作要准确，练习要认真、刻苦。

2.3 观摩法与实践法相结合

对于运动损伤的患者老师在治疗时让学生反复观摩，并认真学习、比较，找差距，找不足。然后指导学生实践，使学生在对患者的推拿手法治疗中吸取经验，提高技能。

2.4 循序渐进与针对性相结合

按照系统教学步骤，使学生逐渐掌握推拿手法治疗的技术，对于运动损伤个个击破，绝不急于求成，有针对性地一个一个地学，一关一关的过。

3 讨论

《体育保健学》推拿手法教学是本门课的难点也是重点。而很多教师将这一部分内容只作为简单的实验课程，课时安排也非常少，使学生只做了解而不能完全掌握。而有些教学单位，没有运动损伤治疗中心，无法使学生有实践机会，只能纸上谈兵。根据《体育保健学实验》课时安排，实验五十二按摩的基本手法、五十三穴位按摩、五十四保健按摩、五十五运动按摩、五十六治疗按摩一共五本分构成。如果要系统完成这些实验使学生完全掌握并应用到实践中去，首先要高度重视推拿手法教学，其次，一定要有先进和科学的教学方法。推拿在中国几千年临床实践中，为解除病患痛苦，改善机体生理功能，激发和增强机体免疫功能，缩短病理过程，促进病体康复发挥了积极的作用。《正骨心法・治法论》指出：“故必素知其体相，识其部位，一旦临症，机触于外，巧手于内，手随心转，法从手出，或泄之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”这才是推拿手法的精髓，要使学生不断领会推拿手法之精髓，运用科学学习方法，努力学习推拿手法，使其真正掌握一门技能，成为社会可用之才。