跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折

【摘要】 目的 评价异形钛板内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法 2006年3月至2012年1月,手术治疗 84例90足跟骨关节内骨折。按 Sanders分型标准:Ⅱ型36足,Ⅲ型43足,Ⅳ型11足。手术均采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨异形钛板内固定。结果 术后随访5~35个月, 平均14个月。采用Maryland 的评分系统评估手术疗效,优良率为878 %。结论 跟骨异形钛板内固定术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,良好的关节复位,合适的植骨选择,对治疗效果有明显的影响。

【关键词】 跟骨骨折； 异形钛板； 内固定术

1 资料与方法

11 一般资料 本组 84例, 男65例, 女19例。年龄17～68岁,平均39岁。左侧38例, 右侧40例，双侧6例。均为闭合性骨折。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折2例，四肢骨折6例。患者入院后均常规摄跟骨侧位和轴位X线片并行CT扫描。按Sanders［1］分类Ⅱ型36例, Ⅲ型43例,Ⅳ型11足。手术距受伤时间平均3 h～12 d(平均65 d)。

12 治疗方法 内固定材料均选用跟骨异形钛板，在腰麻或硬膜外麻醉或全麻下,患者侧卧位，术侧肢体向上(双侧同时手术采用俯卧位)。常规消毒铺巾,上止血带。手术切口取跟骨外侧切口,术中做到皮肤至骨膜一刀切开,克氏针临时置入距骨、骰骨，保护皮肤软组织,暴露术野。紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节,并注意腓肠神经及小隐静脉,术中C臂透视下恢复距下关节面，恢复跟骨Bohler角,植骨充填缺损,异形钛板塑形后螺钉固定。术后切口橡皮片引流,全层缝合，48 h后拔除,术后常规应用抗生素及脱水药物治疗,局部加压包扎，患肢抬高3周后拆线，术后2～ 3月内逐渐负重功能锻炼。

13 评价方法 按照Maryland［2］的评分系统评估手术疗效。总分为100分, 90~100分为优,75~89分为良, 50~74分为可,

2 结果

本组84例(90足)术后3个月X线片均达骨性愈合，未发生继发性跟骨关节面塌陷，出现皮缘部分坏死4例，切口感染1例，经换药后4～6 周延迟愈合，均获随访5~ 35个月,平均14个月,按上述疗效评定标准评定,优34例,良45例,可8例,差3例。

3 讨论

跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富

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作者单位：471003 洛阳,河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院

的松质骨组成的不规则结构。跟骨骨折是足部的常见损伤,常由于从高处坠落,多为跟骨纵向压缩引起。跟骨骨折可分为不波及跟距关节的骨折和波及跟距关节的骨折两类［3］。本组病例均为关节内移位跟骨骨折,跟骨与上方距骨构成的距下关节, 其上缘边线与跟骨结节构成 Bohler角。跟骨关节内骨折的疗效取决于距下关节的解剖复位,因此, 跟骨的距下关节面良好复位是治疗的重点。跟骨关节内骨折的传统非手术治疗, 由于对跟骨的距下关节面复位不理想,因此疗效较差。对距下关节面塌陷粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折, 选用重建异形钛板固定较为牢靠, 对复位后的关节面可以牢固固定, 可早期功能锻炼,尽快恢复关节功能。通过对骨块进行准确的复位,尽量恢复跟骨后距下关节面解剖位置,并用异形钛板进行有效固定,重建异形钛板的向上弯曲弧度, 可有效固定大多数后关节面骨折块，也可同时固定跟骰关节。由于跟骨为松质骨,压缩骨折复位后,常遗留骨缺损,植骨可以更好的维持复位后关节的稳定, 并且植骨可增加机械稳定性，刺激骨折愈合，增加局部承重，允许患者早期下床活动［4］。跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折具有疗效可靠，并发症少及恢复快等优点，临床良好的关节复位,合适的植骨选择等,对治疗效果有明显的影响。

参 考 文 献

［1］ Sanders R, Foutin P, Dipasquale T, et al Operative treatment in 120 displaced intra articular calcaneus fractures Results using a prognostic tomography scan clas sification. Clin Orthop,1993，290:8795.

［2］ Sanders R Displaced intraarticular fractures of thecalcaneus. J Bone Joint Surg(Am), 2000, 82(2): 225250.

［3］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎 实用骨科学. 第3版 北京: 人民卫生出版社, 2006: 807808.

［4］ 李奎 跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折47例中国实用医药，2006，1(1) : 70.