Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼15例护理体会

摘要：目的 观察难治性青光眼行引流阀（Ahmed）植入术的临床疗效，探讨护理方法。方法 对2009年1月～2012年6月行Ahmed青光眼引流阀植入的15例难治性青光眼患者进行临床观察和针对性护理。结果 末次随访平均眼压为（15.66±4.08）mmHg，在随访末4例需加用1～2种抗青光眼药物来控制眼压。最佳矫正视力提高超过1行以上的8眼，视力无改变4眼，降低超过1行3眼。结论 术前重视心理护理、术后加强对并发症的观察与护理是治疗成功的重要保证。

关键词：难治性青光眼；Ahmed青光眼阀；护理

难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤过手术很难控制到正常的一类特殊类型的青光眼。包括新生血管性青光眼、无晶状体眼或人工晶状体植入术后并发青光眼、葡萄膜炎青光眼、先天性或发育性青光眼、原行滤过手术失败的青光眼等。常见青光眼在现代显微滤过手术中成功率达70%～90%，而难治性青光眼由于眼部病情复杂，既往采用常规滤过手术成功率仅为11%～52%[1]。已有研究结果证实Ahmed青光眼阀（Ahmed glaucoma valve，AGV）植入术治疗难治性青光眼可以获得较好的临床效果[2-3]，我院于2009年1月～2012年6月对15例15眼难治性青光眼施行Ahmed阀植入术，对患者进行术前、术后护理与观察指导，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2009年1月～2012年6月在我科行Ahmed青光眼阀植入术的难治性青光眼15例15眼，其中男9例，女6例；年龄为18～76岁，平均56.4岁；随访时间3～12个月。其中青光眼类型包括新生血管性青光眼5例（原发病为视网膜静脉栓塞），外伤性青光眼2例，滤过手术术后眼压失控6例（一次滤过手术3例；二次滤过手术3例，其中2例为人工晶体眼），葡萄膜炎继发性青光眼2例。

1.2方法 手术在局麻下进行，颞上或颞下象限做以穹窿为基底的结膜瓣，分离两直肌的间筋膜，暴露赤道部巩膜，将Ahmed青光眼阀冲洗通畅后用5-0尼龙线将外盘缝合固定于赤道部，其外盘前缘距角膜缘10mm，距离角膜缘后6～8mm处，用7号注射器针头做1/2巩膜厚度的巩膜隧道穿刺，直至角膜缘，然后针头与虹膜面平行，穿过房角，进入前房，将引流管修剪合适长度，沿巩膜隧道将小管引至前房并伸入前房2～3mm，引流管前端与虹膜平行，水密缝合巩膜瓣及结膜瓣，包扎术眼。

2 结果

术后眼压：平均眼压为术后第1d（17.32±10.16）mmHg，第1w（12.83±6.24）mmHg，1月（15.95±3.22）mmHg，末次随访（15.66±4.08）mmHg。在随访末4例需加用1～2种抗青光眼药物来控制眼压。术后视力：最佳矫正视力提高超过1行以上的8眼，视力无改变4眼，降低超过1行3眼。

3 护理

3.1术前护理 心理护理和健康指导：难治性青光眼病程长，病情复杂，往往经长期的药物治疗或多次手术治疗，治疗效果较差。并且部分患者患有全身疾病如糖尿病、高血压等，或者有其他眼疾或眼外伤史，心理负担重。加之该手术方法为我科新开展的技术，患者对新技术相关知识不了解，对该手术治疗效果存在疑虑，对手术成功的信心不足。护士要热情、耐心，主动沟通，介绍治疗成功的病例与之交流，增强其信心，缓解心理压力，主动配合治疗和护理。并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏。向患者示范控制咳嗽、打喷嚏的方法，即用舌尖顶住上腭并张口呼吸，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽，打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血，引流管移位等并发症[4-5]。

3.2术前准备 协助医生完成眼科及全身检查，如视力、眼压、房角、视野、眼底及视网膜电生理等检查，较全面的了解眼部情况，并对术中术后可能发生的情况及手术预后作初步估计。对眼压过高者应先予降眼压，确保手术顺利、安全。常规行心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查了解患者全身情况，合并有高血压、糖尿病者应注意监测和予以控制。告知患者配合要点，训练患者固视和眼球向各方向运动，以配合手术操作。术前3d滴抗生素眼液3次/d，术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化。术前晚及术晨冲洗结膜囊、泪道、包眼。

3.3术后护理 一般护理：手术当天嘱患者闭目卧床休息，避免头部震动及碰撞术眼，协助患者做好生活护理，严密观察病情。饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜，保持大便通畅。避免大量饮水，1次饮水量不宜超过300ml，不能用力挤眼和用手揉眼。

病情观察：术后应密切观察全身情况，如血压、血糖的变化，尤其有全身疾病的患者。注意观察眼部敷料的干洁情况，发现敷料有渗血渗液，及时更换；若出现眼胀、头痛等症状，立即报告医生及时处理。

并发症的观察及护理：①术后浅前房：是该手术最见的并发症之一，原因主要与术后早期引流过强或插入口导管周围渗漏及睫状体功能抑制有关[6]。一旦发生浅前房，应积极配合医生局部应用阿托品散瞳、全身应用皮质类固醇激素及脱水剂治疗，术眼予绷带加压包扎，同时护士要安慰患者，解释发生浅前房的原因。本组发生早期浅前房3例，经以上处理患者在1～2w恢复前房。在滴用散瞳剂时应注意药物的毒性作用，指导患者滴药后压迫泪囊部2～3min，避免药物经鼻咽部黏膜吸收引起中毒反应。静脉滴注甘露醇时，注意观察患者的心肾功能改变，指导患者卧床休息防止发生性低血压。注意补钾，监测血电解质。②低眼压：也是该手术术后的常见并发症之一。其原因是睫状体功能抑制，引流管周围渗漏及脉络膜脱离所致[3]。术后注意卧床休息，适当限制下床活动，不用力挤眼和用手揉眼，避免便秘、咳嗽。严密监测眼压变化情况。本组3例发生一过性低眼压，未行特殊处理，眼压均在2w内自行恢复。③前房积血：长期高眼压，术后眼压锐减易造成眼内血管扩张破裂出血，尤其是新生血管性青光眼更易发生出血，本组患者前房出血2例，均为少量出血。嘱患者保持半坐卧位卧床休息，使出血沉积在前房的下方以利于积血吸收，同时可以减少血细胞进入引流管导致引流不畅或引流管堵塞。告知患者避免头部震动，遵医嘱遮盖双眼，同时使用止血药物及活血化瘀药物如云南白药等，促进积血吸收。每天观察积血吸收情况，必要时可行前房冲洗术。本组2例患者经以上保守治疗及护理，积血均在3～4d内完全吸收。④术后高眼压：可能由于引流管堵塞引起。注意安抚患者的情绪，观察引流管通畅情况，密切监测术后眼压，眼压较高，及时告知医生予及时处理。本组术后早期高眼压1例，予平衡盐液冲洗引流管后眼压恢复正常。

3.4出院指导 ①注意保持眼部卫生，指导患者做好生活护理，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免剧烈运动，不用手揉患眼，避免碰伤、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。②教会患者正确滴眼的方法，示范滴眼药水并告知滴眼注意事项。③指导患者正确进行眼球按摩以保持引流管通畅。④定期复诊。⑤进行自我眼压监测，如出现术眼眉弓胀痛，眼痛、恶心、呕吐、视力下降等症状及时就诊。

4 小结

难治性青光眼情况复杂，Ahmed青光眼阀植入手术是治疗难治性青光眼有效可行的方法。术前重视心理护理、术后加强对并发症的观察与护理是治疗成功的重要保证。

参考文献：

[1]李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社2004：643

[2]TaJ MC. Cbeng JH， CbⅫ. IT.et al. Inlermedlate outcomes of Ahmed giaucoma valve surgery in Asian patients with intractable glaucoma[J].Eye，2010，24：547-552

[3]唐广贤，孟樊荣，孙兴怀，等.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼[J].中华眼科杂志，2002，38（2）：93.

[4]唐文，张燕，喻红.全程健康教育在青光眼患者中的应用[J].局解手术学杂志，2010，19（6）：531

[5]韩建莉.应用I临床护理路径对青光眼小梁切除术患者实施健康教育[J].中国临床保健杂志，2010，13（5）：537.

[6]许泽广.Ahmed青光眼阀植入术治疗有视功能的新生血管性[J].青光眼眼科新进展，2005，27（3）：275.编辑/刘小燕