单纯翼状胬肉两种改良术式的疗效比较

[摘要]目的:比较角膜缘干细胞移植与翼状胬肉切除联合应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效。方法:将110例(126只眼)随机分为两组,角膜缘干细胞移植组(54例62只眼),丝裂霉素C组(56例64只眼),术后随访6至12个月,比较两方法的疗效。结果:角膜缘干细胞移植组3例复发,复发率为4.8%;丝裂霉素C组11例复发,复发率为17.2%。结论:两种方法均可降低翼状胬肉的复发率,但角膜缘干细胞移植术恢复快,复发率低是治疗翼状胬肉的理想方法。

[关键词] 单纯翼状胬肉;改良术式;疗效比较

[中图分类号] R779.65 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-240-02

翼状胬肉是一种比较常见的眼表疾病,其组织学特征为结膜上皮下结缔组织增厚及发生弹性样变,肥厚的结膜及结膜下组织越过角膜缘侵入角膜。单纯胬肉切除术后复发率高,且复发的胬肉由于瘢痕及肌肉粘连,可妨碍眼球运动而引起复视。为寻找一种理想的手术方式,我院相继采用角膜缘干细胞移植术及单纯胬肉切除术联合应用丝裂霉素C,治疗原发性翼状胬肉,观察比较其临床疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2005年4月~2007年8月我院眼科年龄>18岁的原发性翼状胬肉静止期患者,胬肉头部侵入角膜>2 mm,复发性翼状胬肉及外眼疾病,如干燥综合征予以排除。共110例,126只眼,男48例,女62例,随机分为两组,角膜缘干细胞移植组54例62只眼,联合丝裂霉素C组56例64只眼。

1.2 手术方法

所有患者术前3 d抗生素滴眼液点眼4~6次/d,术前1 d冲洗泪道。

1.2.1角膜缘干细胞移植组:0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,开睑器开睑,2%利多卡因行翼状胬肉体部结膜下浸润麻醉,显微镜下将胬肉头部剥离,分离胬肉下组织,剪除胬肉头、颈部及肥厚增生的结膜下组织,充分止血,于颞上方球结膜取一块带有角膜缘干细胞的球结膜移植片,大小略大于胬肉切除区,对合后用10-0线间断对位缝合。

1.2.2 联合丝裂霉素C组:胬肉切除同角膜缘干细胞移植组,暴露巩膜,术中将0.02%丝裂霉素C浸润棉片,置于的巩膜及角膜缘上,5 min后用大量生理盐水彻底冲洗,去除残余的丝裂霉素C,不需缝合游离结膜。

所有手术均由同一医师完成,两种术式术毕均用典必殊眼膏涂眼,每日1次换药,术后2周拆线,术后每日局部滴用典必殊滴眼液,4周停药。

1.3疗效标准判定

①痊愈:术区光滑洁净,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和胬肉增生。②复发:结膜充血明显,局部增厚,隆起,角膜创面有新生血管及胬肉增生。

2 结果

两组患者术后早期术眼刺激症状均较重,干细胞移植组角膜创面上皮愈合时间为2~5 d;联合丝裂霉素C组角膜创面上皮愈合时间为6~10 d。术后随访6~12个月,角膜缘干细胞移植组62只眼,3例复发,复发率为4.8%;联合丝裂霉素C组64只眼,11例复发,复发率为17.2%。

3 讨论

翼状胬肉是临床常见的变性结膜疾病,它的主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管。目前最主要的治疗方法是手术切除,但单纯的手术切除胬肉,复发率可达24%~89%[1],术后复发不仅给患者带来心理和生理上的伤害,而且再次手术的难度明显增加。近来研究发现,角膜上皮的创伤愈合需通过细胞移行和增殖来完成,动物实验证明这一过程主要发生于角巩膜缘部,角巩膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞[2]。角膜缘上皮具有很高的增生能力,其基底层内含有的角膜缘干细胞能分化、增殖为角膜上皮,也有阻止结膜上皮移行至角膜表面、抑制结膜行向生长的作用,对于保持角膜的透明性和正常生理功能具有重要意义。角膜缘干细胞缺如可导致结膜早期的横向分化或角膜缘向结膜上皮化生,因此恢复正常的角膜缘结构是抑制胬肉发生、发展和术后复发的关键。胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植,是应用角膜移植片正常干细胞增生、分化及细胞的向心性移行,重建角膜缘受损区的角膜表面,遏制纤维血管组织向角膜表面生长,防止胬肉复发。丝裂霉素C是一种从头状链霉素中提取的抗肿瘤抗生素,抑制DNA合成,阻止成纤维细胞产生胶源物质,故可以抑制胬肉的发生[3]。近年来国内外许多文献报道肯定了丝裂霉素C在胬肉术中局部应用减少胬肉术后复发的作用[4]。本次观察丝裂霉素C组应用0.02%丝裂霉素C,有效抑制结膜下成纤维的增生,抑制纤维血管组织向角膜生长,降低了胬肉的复发率。

此次观察中,角膜缘干细胞移植组复发率为4.8%,联合丝裂霉素C组复发率为17.2%。笔者发现角膜缘干细胞移植组胬肉复发率低于联合丝裂霉素C组。这可能因为同联合丝裂霉素C组相比,角膜缘干细胞移植术能增补翼状胬肉病变区缺损的干细胞,重建角膜缘的生理屏障,进而阻止变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外,角膜缘干细胞移植术提供的干细胞可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化,遏制纤维血管向角膜表面生长,从而降低胬肉复发率。而联合丝裂霉素C组因其无法重建角膜缘的生理屏障,角膜上皮不能及时修复,故其角膜创面恢复较干细胞移植慢、复发率高。

这两种方法均可降低翼状胬肉的复发率,但角膜缘干细胞移植具有角膜创面修复快、复发率低的特点,并且取材更为方便,是治疗翼状胬肉的理想方法[5],具有临床应用价值。

[参考文献]

[1]肖琼,黄菊天.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志,2005,23(1):32.

[2]卞春及,袁南荣.眼科学[M].南京:东南大学出版社,2003:89-90.

[3]陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科学技术出版社,1995:206.

[4]赵鸣,俞晓艺,蒋凌.52氟尿嘧啶及丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):230.

[5]胡庆华.翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后视力及角膜曲率变化观察[J].中国现代医生,2007,47(5):152.

(收稿日期:2010-02-23)