不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功

摘要：目的 研究和分析不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法 选择90例于2010年1月～2013年8月在我院进行非心脏手术治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为观察A组、观察B组和观察C组三组，每组各有30例患者，对观察A组患者进行局部麻醉，对观察B组患者进行硬膜外麻醉，对观察C组患者进行全身麻醉，比较和分析三组患者的麻醉效果。结果 观察A组、观察B组与观察C组术后1手术进行后1d和3d MMSE评分差异具有统计学意义（P0.05）。观察A组1例患者出现认知功能障碍，观察B组2例患者出现认知功能障碍，观察C组7例患者出现认知功能障碍，观察A组与观察B组认知功能障碍发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），观察C组与观察A组、观察B组认知功能障碍发生率差异具有统计学意义（P

关键词：老年患者；非心脏手术；认知功能

接受过大型手术的老年患者产生术后认知功能障碍的几率较高，能够对患者的康复进程和生活质量产生不良影响，本次研究特就不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响进行研究和分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选择90例于2010年1月～2013年8月在我院进行非心脏手术治疗的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占53例，患者年龄范围居于63～80周岁，年龄平均值为（72.3±4.9）岁。所选患者均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者，罹患严重的神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病以及存在意识模糊和精神障碍的患者不纳入本次选择范围。将患者分为观察A组、观察B组和观察C组三组，每组各有30例患者，三组患者手术类型、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 于全部患者进入手术室前对其进行0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠的肌肉注射，对观察A组患者进行局部麻醉，给予浓度为0.5%的利多卡因，麻醉方式为局部浸润注射麻醉，需对注射总量进行严格控制，不得高于400mg；对观察B组患者进行硬膜外麻醉，穿刺患者椎管间隙，确定穿刺成功后，给予患者浓度为0.33%的丁卡因以及浓度为2%的利多卡因混合液对患者进行麻醉，同时做好麻醉水平的控制工作；对观察C组患者进行全身麻醉，给予患者0.1mg/kg维库溴铵、3mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg芬太尼以及0.1mg/kg咪达唑仑，为了使麻醉效果获得维持给予患者吸入浓度为1%～2%的异氟烷，根据手术治疗过程中患者的具体情况进行维库溴铵和芬太尼的静脉注射[1]。

1.3观察指标 分别于手术进行前以及手术进行后第1d、第3d以及第5d对全部三组患者的认知功能进行评定，所用评定表为简易智能量表（MMSE），主要评定内容包括语言使用能力、回忆、计算能力、注意力、记忆力以及定向力等[2]。

1.4统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P

2结果

2.1三组患者手术完成前后认知功能评分比较 观察C组手术进行前以及手术进行后1d和3d MMSE评分差异具有统计学意义（v0.05）；观察A组、观察B组与观察C组术后1手术进行后1d和3d MMSE评分差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2三组患者术后认知功能障碍发生率比较 观察A组1例患者出现认知功能障碍，占3.33%，观察B组2例患者出现认知功能障碍，占6.67%，观察C组7例患者出现认知功能障碍，占23.33%，观察A组与观察B组认知功能障碍发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），观察C组与观察A组、观察B组认知功能障碍发生率差异具有统计学意义（P

3讨论

手术完成后患者产生的中枢神经系统并发症即为术后认知功能障碍，主要临床症状包括记忆受损、人格改变、抑郁焦虑以及精神错乱等，相关研究表明，不同的手术类型和麻醉方法对患者认知功能造成的损害大不相同，除此之外，还包括不同物、围术期低血压、术前用药剂量、术后并发症、患者年龄、基础疾病以及手术创伤等[3]。全麻患者容易出现术后认知功能障碍的主要原因在于手术完成后大量麻药残留导致患者中枢神经系统活性受到影响，因此，需要保证麻药选择的合理性。

本次研究结果表明，相较于全身麻醉，局部麻醉和硬膜外麻醉对老年患者早期认知功能的影响更小，值得推广和应用。但是相关研究结果表明老年患者进行全身-硬膜外复合麻醉能够取得更加理想的麻醉效果，不但能够使麻醉用量得到有效减少而且能够使术后镇痛获得有效减轻，对于减少认知功能障碍具有更加明显的效果。

参考文献：

[1]曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，5（30）.

[2]马良，王忠慧，汪亚宏.不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中外医学研究，2012，10（21）.

[3]尚志杰，薄峰.局麻和硬麻不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响分析[J].中国医药指南，2013，5（23）.