左炔诺孕酮宫内节育器在中青年子宫腺肌症治疗中的应用分析

[摘要] 目的 探析左炔诺孕酮宫内节育系统在中青年子宫腺肌症治疗中的临床效果。 方法 选取我院就诊治疗子宫肌腺患者28例子宫腺肌患者，观察在放置左炔诺孕酮宫内节育器前后痛经、月经量、子宫体积、子宫内膜厚度、血清CA125、血清性激素水平的变化情况，比较治疗前后患者临床症状、激素水平的变化及不良反应。 结果 左炔诺孕酮宫内节育器放置12个月后，患者的痛经程度降低，子宫体积和子宫内膜厚度明显减小，CA125水平明显减低，与放置前相比差异有统计学意义（P

[关键词] 左炔诺孕酮宫内节育器；子宫腺肌症；疗效分析

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-72-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of levonorgestrel intrauterine device in the treatment of young and middle-aged people with adenomyosis. Methods Twenty-eight patients with adenomyosis treated in our hospital were selected.Changes of the patients'dysmenorrhea，menstrual blood volume，uterine volume， endometrial thickness，serum CA125 and serum sex hormone levels after placing the levonorgestrel intrauterine device were observed.The clinical symptoms，hormone level changes and adverse reactions of the patients before and after the placement of levonorgestrel intrauterine device were compared. Results After placing the levonorgestrel intrauterine device for 12 months， the patients'dysmenorrhea degree decreased，uterine volume and endometrial thickness significantly reduced， and CA125 level significantly lowered，with significant differences to those before placing （P

[Key words] Levonorgestrel intrauterine device；Adenomyosis；Effect analysis

子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层形成的一种弥漫或局限性的病变，多见于40岁以上的经产妇，但近年有年轻化趋势，是一种常见的妇科病[1-2]。过去常用的有效方法是子宫切除术，但该法不适宜于一些年轻、希望保留生育能力、不耐受手术或恐惧手术的患者[3-5]。因而有必要寻找一种既安全而又有效的保守治疗方法，为患者减轻痛苦、提高生活质量。本研究介绍的保守治疗子宫肌腺病的方法，在患者子宫内安置左炔诺孕酮宫内节育器，在临床中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2011年6月在我院就诊的28例子宫腺肌患者，年龄34～40岁，平均（35.5±5.9岁），孕次1～4次，肝、肾功能正常。所有患者均具有以下临床表现：月经不调表现为经期延长或月经量增多；痛经表现为继发性、加重性疼痛，严重的影响生活和工作。检查：妇检及B超提示子宫增大；阴道超声病理学等检查诊断为子宫肌腺症。患者均要求保守治疗，自愿接受放置左炔诺孕酮宫内节育器。

1.2 方法

术前常规检查包括血常规、白带常规及妇科检查以排除放置节育器的禁忌证，患者知情相关的副作用并签署知情同意书。于患者经期5d内放置释放左炔诺孕酮宫内节育器（商品名：曼月乐，德国，有效期5年，平均释放11μg/24h），放置前确认子宫位置，无菌操作，并在放置后，分别在1、3、6、12个月后进行定期随访检查。

1.3 观察指标

痛经程度：痛经程度采用口述评估法：0分（无痛），无疼痛；1分（轻度），疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分（中度）疼痛可忍受，但要求使用镇痛药，正常生活不受影响；3分（重度）必须使用镇痛药，睡眠严重受影响。月经量：告知患者正常使用同一品牌的卫生巾，大约估计月经血量。子宫体积、子宫内膜厚度：B超测定子宫的长、横、径后计算子宫的体积血清中CA125水平及性激素水平：用放免法检测血清中CA125水平及性激素水平包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平[6-7]。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS统计学软件进行统计分析，放置左炔诺孕酮宫内节育器前后的痛经程度、子宫体积、子宫内膜厚度、激素水平等计量资料采用采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

放置左炔诺孕酮宫内节育器后，28例患者中有1例在3个月后脱落。痛经程度变化：放置节育器1个月后，疼痛迅速改善，痛经程度评分从（2.5±0.3）大幅度地降低到（0.8±0.3），放置12个月后几乎没有疼痛感，且子宫体积、子宫内膜厚度明显减小，CA125水平明显下降，与放置曼月乐前相比具有统计学意义（P

2.2 性激素水平的变化

曼月乐放置后3个月、12个月血清中FSH、LH、E2水平与放置前相比无变化，不存在统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应

患者在放置曼月乐后主要不良反应有阴道不规则点滴出血14例，占50%；闭经5例，约占17.8%；腰痛12例，约占42.8%。

3 讨论

由于伴有渐进性加重性的痛经及月经量的加大，甚至有可能不孕，子宫腺肌症患者的生活和工作受到严重的影响[8]。常采用传统治疗子宫腺肌症的方法是全省药物治疗法和手术治疗法，药物治疗如抑制体内雌激素的合成，使异位内膜萎缩，达到阻断下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的刺激和出血周期的性激素抑制治，然而这种治疗方法副作用大、治疗费用昂贵。手术治疗对于年青、希望保留生育能力的中青年子宫肌腺患者而言，承受的生理和心理上的压力很大，因而该方法也不是一个理想的选择。近几年报道的一种宫内节育器――曼月乐，在治疗子宫腺肌病中取得了一定的疗效[9-10]。曼月乐是由一个大概拇指般长短，小巧柔韧的白色T型塑料框架构成，主要用于避孕和治疗特发性月经过多。本研究也表明放置左炔诺孕酮宫内节育器确实有缓解痛经、减少月经量、降低CA125水平等功能，因此是一种不错的治疗子宫腺肌症的方法。放置曼月乐的主要不良反应是阴道不规则点状出血，发生的概率约为50%，可能为左炔诺孕酮局部抑制作用变强，导致子宫内膜变薄，进而引起子宫壁出血，血管脆性增强，故而易出现点状出血[11]。

本研究表明子宫腺肌患者放置左炔诺孕酮宫内节育器后，1个月后痛经情况明显得到控制，其作用机制为存放在曼月乐垂直管中的左炔诺通药物，定量释放荷尔蒙可抑制子宫内产生前列腺素和血栓素，使得子宫平滑肌痉挛性收缩减弱或消除，有效缓解或消除痛经。另外据报道放置左炔诺孕酮宫内节育器后6个月子宫体积缩小，可能是由于左炔诺孕酮使内膜增生、肥大的平滑肌纤维萎缩[12]。

综上所述，采用左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌症，不仅能减轻患者痛经、明显改善月经量等情况，且对血清性激素水平无影响，还可以为患者保留生育能力、避免不耐手术禁忌证，从而达到治疗疾病，提高生活质量的目的[13-14]。放置曼月乐操作简便，不良反应少、持续作用时间长，易为患者所接受，不失为一种既安全而又有效的保守治疗子宫腺肌症的方法。但其在基层的普及普及推广需要进一步的深入的研究但其在基层的推广应用仍需进一步的深入研究。

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（收稿日期：2014-03-04）