87例社区获得性肺炎门诊两种治疗方法疗效分析

[摘要] 目的探讨社区获得性肺炎(CAP)两种治疗方法的疗效及可行性。方法将87例无并发症的CAP患者随机分为实验组和对照组，实验组予以抗生素静滴3―5 d，病情明显改善后，改为院外口服抗生素序贯疗法，疗程11 d。对照组全程(11 d)静脉使用抗生素，所有病人均在门诊随诊治疗，比较两组患者的临床疗效、留观时间、治疗费用等指标。结果两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，实验组的抗生素治疗费用、留观时间、总治疗费用均明显低于对照组(P

[关键词]社区获得性肺炎；序贯疗法；疗效

[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0022-01

如何对门诊社区获得性肺炎(CAP)患者的病情快速评估，合理进行有效抗生素治疗，一直受到学者们的关注。笔者于2006年6月至2008年5月，诊治CAP患者87例，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　87例患者均来自我院2006年6月至2008年5月内科门诊收治的病人，符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准，随机分为两组，实验组45例，其中男25例，女20例，年龄22-63岁，平均37.5±11.8岁；对照组42例，其中男23例，女19例，年龄19-62岁，平均39.5±12.4岁。两组患者年龄、体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度、白细胞计数等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法　两组患者按需要均给予一般的退热、祛痰等对症治疗，在此基础上同时给予实验组左氧氟沙星注射液200mg+NS100ml，静脉滴注，2次/d，治疗3-5 d，病情明显改善后，改为口服左氧氟沙星片200mg，2次/d，疗程11 d；对照组采用左氧氟沙星注射液200mg+NSl00ml，静脉滴注，2次/d，疗程11 d。

1.3　CAP改口服序贯治疗的标准　(1)呼吸频率≤24次/min，并24 h内未再升至30次/min以上；(2)体温90％；(4)白细胞计数正常，能充分进食；(5)胸部x片无加重表现并于48 h后恢复稳定。

1.4　疗效判定　疗程结束后根据卫生部2004年颁发的《抗菌药物研究指导原则》的规定，进行临床疗效评估。痊愈：(1)发热咳嗽等症状缓解；(2)肺部音消失；(3)血白细胞正常；(4)痰标本细菌培养阴性。显效：上述4项中任何3项完全恢复正常。进步：上述4项中有缓解但不明显，不足3项完全恢复正常。无效：用药72小时后病情无好转甚至加重。总有效率=[(痊愈例数+显效例数)/总例数]×100％。

1.5　统计学方法　计量资料的比较，采用t检验，率的比较采用X2检验。P

2　结果

2.1　临床疗效比较　治疗11 d后，实验组总有效率91.1％(41/45)，对照组总有效率92.8％(39/42)，两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　综合比较　治疗组抗生素的使用费用，总治疗费用均少于对照组，留观时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

3　讨论

门诊观察一院外口服序贯治疗模式与门诊观察全程静脉滴注抗生素模式，其临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，而采用门诊观察一院外口服序贯治疗模式在抗生素的使用费用、留观时间和总治疗费用等方面均较对照组明显降低(P

序贯治疗是一种药物不同剂型的转换。口服药物必须有较高的生物利用度。左氧氟妙星既有静脉制剂，也有口服制剂，片剂绝对利用度为99％，静脉和口服给药的药代动力学几乎完全相同。因此特别适合抗生素序贯治疗，即对患者可以采用先静滴，急性症状好转或稳定后转为口服给药方式。这样既可提高病人的依从性，也可节省医疗费用。CAP病因复杂，最常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等，并且常为多种病原体同时感染或序贯感染。近来发现，非典型致病菌感染在CAP中所占比例愈来愈高，如肺炎支原体、衣原体、立克次体、军团菌体等，这些致病菌大多属于细菌内感染。药理学研究表明：左氧氟沙星对CAP典型/非典型病原体均具有较强的活性，其在细胞内的浓度远远高于细胞外(大约6倍)，所以，该药特别适合于CAP细胞内感染病例。

我国目前在治疗CAP上存在着过多使用高档抗生素、静脉给药时间偏长或者治疗不规范等问题，因此结合本组结果，建议临床医生在接诊轻、中度或无并发症的CAP患者时多采用门诊观察一院外序贯治疗模式，以求较好的疗效同时可减少患者的经济负担，增加治疗的依从性。