穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态的影响

[摘要] 目的 观察穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态的影响。 方法 将60例肝硬化腹水抑郁患者按入院顺序随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上行穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理。1个月后，比较两组患者的抑郁情况。 结果 干预前，两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1个月后，观察组的HAMD得分低于干预前，且显著低于对照组 （P

[关键词] 穴位按摩；耳穴贴压；情志护理；肝硬化腹水；抑郁

[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0123-03

国内肝硬化患者占内科总住院人数的4.3%～14.2%[1]。肝硬化由于病程长，久治不愈，特别是失代偿期出现诸如焦虑、抑郁等负性情绪，可影响治疗效果，加速病情进展[2]，显著降低患者的生存期和生命质量，是国内常见疾病和主要死因之一。为了改善肝硬化腹水患者的抑郁状态，延缓病程的进展，促进疾病的恢复，提高患者的生命质量，本院运用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水抑郁患者进行护理干预，获得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取择2012年1月～2013年1月在本院肝病科住院的肝硬化腹水患者60例，经筛选均符合肝硬化伴腹水的诊断标准[3]，病程>6个月，且患者均符合《中国精神障碍的疾病分类方案与诊断标准》，第3版（CCMD-3，2001），抑郁症诊断标准。排除标准：语言沟通障碍的患者，患有严重并发症、脏器功能衰竭和不能配合护理干预的患者。根据患者入院顺序将其随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。观察组：男性23例，女性7例，年龄28～70岁，平均43.8岁，病程1.5～6年，文化程度：初中及以下8例，高中及中专9例，大专以上13例；对照组：男性22例，女性8例；年龄30～72岁，平均43.5岁，病程1.3～6年，文化程度：初中及以下7例，高中及中专12例，大专以上11例。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规护理模式，根据患者的病情及治疗方案进行饮食、休息、配合治疗、健康教育等常规护理，针对其不良情绪进行相应的心理疏导。

1.2.2 实验组护理方法

实验组在对照组的基础上采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理干预。患者住院期间由专业护理人员进行护理干预，并对患者及家属进行相关技术培训，出院后由家属及患者继续执行。本院通过每周1次的电话随访和患者定期回院复诊等方式了解患者的心理状态，落实患者情志护理及中医护理技术操作的执行情况，及时给予心理疏导并调整操作方法等。

1.2.2.1 中医情志护理 肝属木，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝硬化腹水患者肝失疏泄，气机不畅，情志表现为郁郁寡欢，情绪压抑。患者入院1周内通过与其沟通交流，了解其存在消极抑郁的心理问题。根据中医情志相胜理论，喜胜忧，采用情志相胜疗法，通过喜而抑制患者的抑郁。针对患者现存的心理问题，给予无微不至的人文关怀和心理疏导，引导患者看喜剧片，听有趣的故事，多与他人沟通交流，保持心情开朗，开心快乐，以克服抑郁忧伤等情绪。根据患者的性格特点、文化程度和爱好，酌情选择恰当的音乐来疏解抑郁情怀，如三六、步步高、芬兰颂、黄莺吟、百鸟行等以调理情志，舒肝解郁。入院2周患者的情绪稳定后，再结合患者喜好调整为明快的乐曲或现代京剧，如江南好、春风得意、春天来了、娱乐升平、狂欢、蝶恋花等，使患者精神振奋，抑郁情绪得以抒发，心情愉悦开怀。患者住院期间，每天上午收听一次已选好的音乐，每次30 min。患者出院后，在家中继续按住院时的方法收听已录制好的音乐，同时嘱家属注意和患者沟通，认真倾听患者的诉求，尊重、关爱患者，令其保持愉快心境。护理人员每周电话随访及时了解患者心理状态，及时给予心理疏导，最大程度地缓解患者的负性情绪。

1.2.2.2 穴位按摩 肝硬化腹水患者肝气郁结，穴位按摩可以帮助患者舒经通络，疏肝解郁，调节负性情绪。住院1周后，指导并协助患者及家属按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、期门（双）、合谷（双）、太冲（双）等穴并掌推三焦。操作时患者取舒适的，全身放松，取穴正确，用拇指或食指在相应穴位上施以点、按、揉等按摩手法，每个穴位先点按半分钟，再顺时针按揉3 min。按摩时动作要协调、有连贯性、快慢一致，手法力度要持久、有力、均匀、柔和深透，以局部有酸麻胀痛感为佳。掌推三焦时，患者应两手四指交叉，横置于膻中穴，两掌根按在两乳内侧，自上而下，稍用力推至腹股沟，共20次。刺激强度：年老体弱者手法可稍轻，身强力壮者可稍重，按摩的同时辅以心理疏导，疏解患者的消极抑郁情绪，促使其思想自然放松，保持心境平和安宁。患者住院期间，本院同时对其家属进行按摩培训，教会家属正确选穴和按摩方法，出院后由家属继续给患者施行穴位按摩。

1.2.2.3 耳穴贴压 选取耳穴：神门、心、肝、三焦、肾穴。操作者先用耳穴探测仪找出敏感点并定位，然后常规用75%的酒精消毒患者耳廓皮肤，再用消毒干棉签拭干，左手固定耳廓，右手持镊子夹取中心粘有生王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的方形胶布贴在选好的耳穴敏感点上，指引患者用拇指和食指捏住耳廓对已贴压的耳穴进行对压，至局部产生沉、重、酸、麻、热及胀痛感并向四周放射为佳。嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压3～5 min。两耳交替贴用，3天更换1次，5次为1个疗程，共干预1个月。注意事项：防止胶布和贴压部位潮湿，以免引起感染或贴敷张力低而易脱落；按压耳穴时，禁止揉搓，以防损伤耳廓或耳豆脱落[4]。

1.3 测量工具及疗效标准

应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评分标准在干预前后评定疗效。HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表（24项版），采用0～4分的5级计分法，得分越高抑郁程度越重，总分>35分为严重抑郁症， 20～35分肯定有抑郁症，8～20分可能有抑郁症，总分

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析， 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

干预前，两组的HAMD得分比较，差异无统计学意义（t=0.005，P>0.05）；1个月后，观察组的HAMD得分低于干预前（t=2.35，P

3 讨论

3.1 中医情志护理方法对肝硬化腹水抑郁患者的影响

抑郁状态是在不能确定何种抑郁时最常用的临时诊断[6]。肝硬化腹水抑郁属于中医“郁证”范畴，多由情志失调，肝气郁结，延及五脏，气机不和而致病，表现为心情抑郁、情绪不宁、胸闷胁痛、善叹息、烦躁、悲哀恐惧、失眠健忘或不思饮食等一系列症状。中医基础理论非常重视情志的调摄，在中医七情养生法的指导下，通过调畅情志、以情胜情、借情等中医心理护理，让患者心中愉悦，气机调畅，使患者的抑郁忧伤等负性情绪得以释放，从而提高患者的生命质量。

3.2 穴位按摩可有效改善肝硬化腹水患者的抑郁状态

穴位按摩方法是在中医基本理论的指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体的抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种中医护理技术操作[7]。穴位按摩可调整脏腑功能、平衡阴阳、疏通经络、调和气血，从而使人体保持在一个功能正常，精力充沛的状态。指导患者按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、期门（双）、合谷（双）、太冲（双）等穴、掌推三焦以舒肝理气、安神静志[8]。其中属于督脉的百会穴能醒脑开窍，安神定志；肝俞、胆俞、期门、掌推三焦可疏肝解郁、宽胸理气；合谷为手阳明经原穴，其有疏肝理气、补气固脱、益气回阳之功效；太冲为足厥阴肝经原穴，点按此穴可以激发肝经气血、清肝利胆、平肝潜阳，合谷与太冲相配称之为“四关”，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，同时按摩可加强两者各自的功效。诸穴并用有调理气机，改善抑郁的效果[9]。

3.3 中医耳穴贴压可有效抗抑郁

耳穴贴压法是根据中医脏腑经络学说，选取耳部相关穴位，用贴有王不留行籽的胶布贴敷并用一定的按摩手法，以刺激经络，推动气血运行，调节人体脏腑、气血、阴阳，以达到治疗疾病的目的[10]。祖国传统医学认为耳廓与人体的脏腑经络、五官九窍有密切联系，通过刺激耳廓上的穴位有调理脏腑、平和阴阳、疏通经络、运行气血等功效。肝硬化腹水抑郁患者肝气郁结，心脾两虚，心肾不交，治则以疏肝滋肾为主，兼顾养心安神解郁、调理脏腑，从而达到阴平阳秘、解郁的目的[11]。本法选取神门穴镇静安神；心主神明，心穴养心安神；肝穴疏肝理气，清泻肝火，配以三焦更增疏肝理气的作用；三焦穴助气化、畅气机，为肝气郁滞的反应点，反应强度仅次于肝穴[12]；肾穴滋补肾阴，滋水涵木，以补虚，诸穴相配以达邪祛神宁、阴阳平而郁解的功效[13]。

本研究结果显示，观察组的抑郁状态比干预前明显减轻，而对照组与入院时比较无明显变化，这说明穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者的抑郁状态有明显改善作用，而且操作简单、患者的依从性好、不良反应少、安全有效、经济实用，具有较好的临床应用价值，可在社区护理和家庭护理中推广应用。

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（收稿日期：2013-08-27 本文编辑：许俊琴）