社区院前急救的探索

发现急危重症患者后，现场采取积极救治，并且救护车或者其他人员送往医院的过程当中，采取的积极救护的过程叫做院前急救。从定义上来说，大部分事情发生后，采取最佳黄金时间救治的，并不是医护人员，而是发现事情发生的普通群众。所以，在我们的医疗救护当中，对普通群众的急救意识和急救知识培养是非常重要的。这也是更好的降低疾病致死率、致残率最好的办法。我们每个医疗卫生单位都有义务对普通群众进行基础的医疗救护培训。本文作者长期在急救第一线工作多年，经过长期的经验积累。总结出一套易学易懂的急救方式。希望可以和同行进行探讨。

1 院前急救的原则

先救命再治伤（病），先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员的基本生命体征。如果送院者不是医护人员的话，要保证患者的伤病不至于在运送过程当中加重。

2 院前急救的方法

2.1抢救场所

院前急救的发生，有些是在家里，有些是在室外，例如：路边、河边、工地等；发生的原因也不一样，慢性病急性发作，心脑血管意外，车祸，溺水，坠落伤等。因此，我们首先要保证患者不会继续损伤，同时也要保证我们自己的安全，再次也要保证我们抢救的场所，便于我们去实施抢救。所以，首先要评估我们所处的环境是否安全，是否有利于我们抢救。把患者移到有利于抢救的场所，然后拨打120或者报警。

2.2呼吸道的管理

a.发生意外情况后，有时候呼吸道会被痰液、血液等分泌物或者其他杂质堵塞气道，在这时候，处理呼吸道是重中之重。我们可以用一些长条坚硬的固体，放到病人嘴里（防止患者咬伤我们的手，同时也可以保证呼吸道通畅），然后通过包有布片的手去掏出患者嘴里的杂质；如果是痰液或者血液，可以通过空心手，自上而下拍背，让患者咳出。不能咳出者，采取头低脚高位（我们可以蹲下，把患者置于腹部置于我们大腿上），继续拍背，达到引流的目的。溺水的患者这种方式排出呼吸消化系统的水，也是很好的急救方法。

b.呼吸困难的患者，要给半坐卧位或者端坐位，把患者置于空气流通的地方。如果伴有粉红色痰液，同时可以让患者双下肢下垂。

2.3心脏的管理

a.对于不省人事的患者，我们要判断有没有心跳。可以用我们的中指食指摸其喉结向左或向后两侧的凹陷处，如果有动脉跳动，说明有心跳，如果没有，说明没心跳了。此时，我们就要做心肺复苏，首先心脏按压的定位，简单的说，男性两连线中点。女性的话，可以两连线中点，再向上三公分左右，按压到胸骨上。其次，按压的手法，：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。至于人工呼吸，在最新的心肺复苏指南，已经弱化，可以不做考虑。

b.对于清醒患者，心前区疼痛等症状，可以按压膻中穴，也就是我们心脏按压的部位。有硝酸甘油或心痛定等药物，可以舌下含服。

2.4外伤的管理

a.四肢外伤的管理 第一，四肢有活动性出血，说明已经损伤到血管，此时我们要对伤口进行包扎止血的同时，对所在肢体的的近心端包扎皮肤，抬高患侧肢体，阻断血流和降低患侧肢体血流量，达到止血的目的。但要注意，每隔半个小时放松一次肢体，防止因为供血不足，造成肢体缺血。第二，四肢骨折，可以用木条或者长形物体固定，然后包扎，打结不要在患者的皮肤处。对于下肢有一侧骨折，也可以把两条腿绑在一起。

b.胸部外伤 要立刻加压包扎止血，对患者制动，防止有肋骨骨折，刺伤肺组织。如果本身肺部已经损伤，防止加重气胸。锁骨骨折，可以从颈后用布条缠到胸前部，再从腋窝缠到背后打结。

c.腹部外伤 可以直接包扎，如果有腹腔内容物出来，千万别塞回去，以防引起腹腔内感染，可以用碗或类似于碗的东西，把内容物包起来，然后再次包扎。

d.如果怀疑脊柱有骨折，不要随便搬运。搬运要至少三个人，一人一只手拖着颈部，另一只手拖住肩部；另外一个人拖住胸背部，第三个人拖住腰背部和腿，然后保持脊柱一直线，三人同时用力。

2.5其他情况的处理

抽搐，口吐白沫或小儿高热抽搐，可压人中穴。然后参照呼吸道管理，嘴里放入长形硬物，防止咬伤舌头。鼻衄，也就是鼻出血，可以抬高头部，然后冷敷或冰敷，达到收缩血管，止血的目的。

3.在此文中，本人好多地方并没有用医学术语，最要是考虑到我们要培训的对象是普通群众，他们对医学知识比较匮乏，所以这就要求我们在培训中要用简洁易懂的语言，才能达到我们预期的效果。