坚强内固定用于颌面部骨折的临床分析

【摘要】 目的 探讨坚强内固定用于颌面部骨折的临床效果。方法 回顾分析72例患者的临床资料。结果 优62例,良9例,差1例,优良率98%。结论 坚强内固定术应用于颌面部骨折的治疗已日趋成熟,此技术使骨折固定稳固性有了可靠的保证，值得临床应用。

【关键词】坚强内固定；颌面部骨折；效果

我科从2006年10月至2010年12月应用坚强内固定技术治疗颌面部骨折72例,取得良好效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例，其中男61例,女11例;年龄5~76岁；致伤原因:交通事故伤51例;跌打伤15例;工伤6例；单发性骨折38例,多发性骨折34例；其中下颌正中骨折27例,下颌体部骨折7例,下颌角骨折15例,下颌骨开放、粉碎性骨折5例,上颌骨2例,上下颌骨2例,上下颌骨多发5例,上颌骨并颞骨骨折、腭正中贯通伤2例,颧弓骨折7例。

1.2 手术方法 术前常规摄下颌骨正侧位片、CT及其三维重建片,明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度；手术经鼻腔插管或口腔插管全麻下进行。术前上颌间牙弓夹板,根据颌面部骨折不同部位选择不同的手术进路,暴露骨折断端,并清理断端间小游离碎骨折及血凝块,清洁复位使骨折对位后,行颌间结扎恢复原有咬合关系,下颌骨正中骨折者分别在牙根尖下方5 mm处与下颌下缘上方5 mm处各用1块钛板固定;下颌骨体部骨折者分别在牙根尖与下牙槽神经管之间和下颌下缘上方5 mm处各用一块钛板固定;下颌角骨折者分别在外斜线与下磨牙之间的骨平台上和距其下方1 cm处各用一块钛板固定;髁突骨折者在髁突颈部后缘用一块钛板固定;上颌骨骨折者分别在梨状孔边缘和颧牙槽嵴上各用一块钛板固定;颧骨骨折者按颧额缝、眶下缘、颧弓、颧上颌缝的顺序复位并在颧额缝、眶下缘、颧上颌缝处各用一块钛板固定。颧骨与上颌骨骨折者用微型钛板和长5 mm的钛钉行坚强内固定;下颌骨骨折者,近牙槽区用小钛板和长5 mm的钛钉行坚强内固定;下颌骨下缘区和髁突颈部用小钛板和长8 mm的钛钉行坚强内固定。术毕解除颌间牵引。术后轻度咬合错乱或者有2处以上骨折线者,辅以2周颌间弹性牵引;上颌骨骨折者用颏顶弹性帽固定2周,术后2周拆除牙弓夹板。

1.3 疗效标准 将治疗效果分为三级。优:咬合关系正常,张口度正常,面中份外形正常,双侧颧面部突度对称,X线和CT检查示骨折线对位愈合良好；良:咬合关系基本正常,张口度轻度受限,面中份外形基本正常,双侧颧面部突度基本对称,X线和CT检查示骨折线基本对位,愈合良好；差:咬合关系紊乱,张口度

2 结果

本组72例中，67例术后创口Ⅰ期愈合,5例术后创口部分裂开,Ⅱ期愈合；术后1、3、6个月复诊观察面部外形,摄X线片或CT；治疗效果:优62例,良9例,差1例,优良率98%。治疗效果差的1例系颧骨粉碎性骨折,颧面部突度左右不对称,CT显示颧蝶区错位愈合；本组均未发生钛板反应,颞下颌关节强直、下睑外翻、牙根和神经损伤、复视等并发症,影像学检查显示均骨性愈合。

3 讨论

颌面部骨折患者术前除常规摄X线平片以了解骨折的部位、数目、方向、类型、骨折移位及牙与骨折的关系等情况外,对多发性骨折、面中部骨折、上下颌骨联合骨折者手术前后复诊时加拍CT及其三维重建片［1，2］。CT平扫能清楚的反映颌面部不同层次的硬软组织结构,三维CT重建则对骨折的细节可清晰显示,真实的反映出病变的立体结构。不仅对诊断有重要作用,且对骨折的治疗有指导作用。克服了以往在手术适应证和手术进路选择上的盲目性,提高了手术的成功率。

坚强内固定术应用于颌面部骨折的治疗已日趋成熟,此技术使骨折固定稳固性有了可靠的保证：其手术操作简便,创伤较小,可缩短颌间结扎时间,术后患者能早期张口训练,避免关节强直［3］；固定材料重量轻、尺寸薄,对骨组织损伤小且组织相容性好,可达到固定骨折断端的稳定性,保证了局部血运的迅速恢复及破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖,发生直接愈合;术中不需要剥离颌骨舌侧骨膜,较好地保护了在骨折愈合过程中起重要作用的骨膜,促进骨折早期愈合;大多经口内行切口,减小了面神经损伤的可能性,固定后不影响局部外形;术后减少了颌间固定的时间,减少了颞下颌关节发生病变的风险,关节功能恢复好［4］；早期张口训练使骨折愈合速度加快,有助于颌骨骨折的修复重建及颌面部的功能协调；无牙患者或患有严重牙周病的患者更适用［5］。

本组中术后效果差的1例系颧骨粉碎性骨折，可能是粉碎性颧骨骨折常伴有上颌骨骨折和颧弓骨折,颧骨复位常缺乏标准。而且颧骨骨折时可以发生旋转,仅通过对颧额缝、眶下缘、颧弓和颧上颌缝处骨折线进行复位固定,有时难以取得满意效果。总之，坚强内固定术应用于颌面部骨折的治疗已日趋成熟,此技术使骨折固定稳固性有了可靠的保证，值得临床应用。

参考文献

［1］ 罗渝宁.下颌骨骨折口内进路坚强内固定12例分析.口腔医学,2003,23(5):301.

［2］ 王涛.上下颌骨联合骨折小钛板坚固内固定的临床应用.口腔医学,2003,23(3):159 160.

［3］ 崔言森.面中部复合骨折治疗的临床分析.口腔颌面外科杂志,2003,13(2):179.

［4］ 刘丽.颌面部骨折微型钛板坚强内固定30例.新疆医学，2010，40（1）:83 84.

［5］ 葛光华.钛板坚强固定治疗下颌骨骨折的临床评价.现代口腔医学杂志,2004,18(2):191.