肝硬化的辨证施护

关键词 肝硬化 辨证施护

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.235

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。本病出现并发症时死亡率高，如能给予科学的护理常能延缓本病的发展，降低死亡率。

一般护理

居室要求清洁、通风，温、湿度适宜。卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的舒适、方便、安全，床的宽度应视患者的病情和生活习惯而定。床褥应厚薄适中，床旁应留有有效日常物品摆放之处。床上被服应经常清洁晾晒，保持平整。长期卧床应预防压疮的发生。压疮的预防原则为勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、鼓励和协助患者翻身，至少每2小时1次，必要时1小时1次。注意压疮好发部位的皮肤变化。保持皮肤清洁、，避免过度干燥，经常用温水擦浴，按摩皮肤。对能进行体力活动的患者，可指导患者适当的运动和参加娱乐活动，以使全身放松，思想情绪安定。

精神护理

肝脏为人体最大的消化腺体，具有贮存、分泌、排泄、解毒、防御等功能，受神经体液的调节。消化系统对情绪的反应极为敏感。患者的情绪变化可通过彼此相关的神经生理，神经免疫等中介机制来制约，全身各系统、各器官功能直接影响疾病的转归高度的焦虑，不仅可增加生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。对肝硬化患者追问病史，患者除有肝炎病史或肝炎密切接触史外，80%以上有持久的、不同原因的情绪低落及郁怒不得发泄等诱因。同时在患病后由于肝气郁结，更加思虑重重，郁怒无常，使肝的疏泄功能障碍进一步加重，脾的运化功能减弱，形成恶性循环。因此详细了解患者的情致诱因给以针对性疏导，使之情志恢复正常，是病因治疗的重要措施。不同年龄的患者有不同的思想负担，例如：青壮年多考虑自己的恋爱、婚姻、事业、前途等问题，中年人多有家庭和事业的沉重负担，老人一旦患病，常以其不能安度晚年而遗憾，因而忧思重重，恐惧死亡。根据患者的不同状况，给以科学的指导，使之了解情志异常对疾病的不良影响。让患者不烦恼、不恐惧，树立战胜病魔的信心，最大限度的减轻思想负担，在治疗中将受到较好的效果。目前，社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对患者有恐惧，因而过分隔离，甚至歧视患者，致使患者思想上自卑、自悲，甚至郁怒，致使肝气郁结加重病情恶化。对此，患者周围有关人员积极宣传指导，使之消除恐惧心理，设身处地的给患者以同情和温暖，可收到消除患者的心理上恶性刺激的良好效果。

另外由于病程长，反复进行性加重，部分亲属有厌烦情绪，因而逐渐对患者精神上、肉体上的痛苦体贴不足，致使患者精神压力加重，病情恶化。因此对患者亲属进行耐心说服工作，使之倍加关心体贴患者，并收到良好的效果。

饮食护理

胃主纳，脾主运，脾胃的消化吸收离不开肝的疏泄，肝硬化的患者自始至终都会在脾胃方面表现出明显症状，诸如：食欲不振、泛恶、呕吐、胃脘胀满，嗳气、大便干结、溏薄等。早期肝硬化患者，应采用高蛋白饮食，既可促进肝细胞再生，保护肝脏患者，肝功能损害严重，若伴有肝昏迷，摄入蛋白质的量要严格控制，初期每天以不超过20g为宜，病情改善后，可逐渐加量至50g/日左右。同时应注意锌的补充，可常食含锌丰富的动物性食品，控制脂肪摄入，防止脂肪在体内堆积，引起脂肪肝。

一般而言，肝胃运化功能差者宜选用淡薄清润有助于消化及增进食欲的食物来配合调理，如菜粥、赤豆粥、藕粉、新鲜蔬菜、各种淡水鱼类、瘦猪肉等。可做成菜泥、肉沫老汤饮用，此外，西瓜清署利尿，苹果原肠止泻，大枣肝温补中，均可适当进食。

对肝硬化合并食道和胃底静脉曲张的患者，宜给予精细易消化无渣饮食（如面条、软饭等），以免诱发食道和胃底部静脉硬裂，导致大出血。对已有大出血者应禁食，待血止住48～72小时后在进软而无渣的食物。对于“胃强脾弱”者，应该避免暴饮暴食，可实行少食多餐。梨性过于寒凉，肝病患者应慎用。山芋、南瓜能助湿生热，不宜进食。对黄征患者，饮食以低脂、低蛋白、清淡素半为主，汤水、芹菜、冬瓜、黄瓜尤宜。

总之，肝硬化患者在饮食上应严禁烟酒，禁食辛辣刺激之食物，不宜食用油炸及多油食物，带刺的鱼及带骨的鸡鸭，慎用生硬食物及含植物纤维较多的蔬菜。