30例小儿阑尾炎超声诊断分析

【摘要】 目的 分析探讨小儿急性阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。方法 选取于2013年3月至2013年10月本院收治的并行超声诊断的30例急性阑尾炎患儿的临床资料进行回顾分析， 分析探讨小儿急性阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。结果 本研究30例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎17例， 占56.67%；化脓性阑尾炎5例， 占16.67%；坏疽性阑尾炎8例， 占26.67%。结论 超声检查可为临床小儿急性阑尾炎的病理分型诊断提供重要的诊断依据， 同时为选择最佳治疗方案提供依据。

【关键词】 小儿；急性阑尾炎；超声征象；临床价值

小儿急性阑尾炎在临床上是一种常见的小儿急腹症， 临床上主要表现为腹痛， 多数情况下为上腹部或脐周围先发生阵发性疼痛， 数小时后疼痛位置会转移到右下部阑尾所在部位， 即阑尾点：右髂前上棘与脐连线上中 1/3 和外 1/3 交界处[1]， 此时该部位会有明显的压痛。由于小儿急性阑尾炎的临床表现往往不典型或有时被其他疾病的症状所掩盖， 而且年龄越小，临床表现越不典型， 因此， 常会造成小儿急性阑尾炎的误诊。临床研究表明， 超声诊断超声检查已经成为近年来诊断小儿阑尾炎最重要的检查手段[2]。尤其对于蜂窝织炎性阑尾炎、坏死性阑尾炎和脓肿性阑尾炎， 超声检查可以对其病理变化以及周围组织病变做出直观的判断， 同时又具有简便、快速、经济、无创的特点， 有研究结果显示超声诊断可以使急性阑尾炎的敏感性及特异性达89%和92%[3]， 因此， 超声诊断充分地显示出其对于诊断小儿急性阑尾炎及其并发症的重要临床价值。本文对2013年3月～2013年10月山东省平邑县人民医院儿科收治的行超声诊断检查的30例急性阑尾炎小儿的临床资料进行回顾分析， 分析探讨小儿急性阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取于2013年3月～2013年10月本院收治的并行超声诊断的30例急性阑尾炎患儿的临床资料。其中， 男性患儿19例， 女性患儿11例， 年龄10个月～12岁， 平均年龄（7.5±0.7）岁。所有患儿都伴有不同程度的腹痛（多为右下腹部疼痛）， 持续时长数小时至数天不等。30例急性阑尾炎患儿中有22例伴有腹泻发热；28例伴恶心、呕吐；25例出现右下腹部压痛， 19例出现反跳痛， 右下腹肌紧患儿占24例， 右下腹部可触及包块者3例， 右侧阴囊红肿患儿2例。所有患儿均进行血常规检查， 30例患儿均伴有白细胞及中性粒细胞升高的现象。

1. 2 超声诊断方法 使用Acuson Sequoia 512型及Acuson Aspen型彩色超声诊断仪， 探头频率分别为8～13 MHz、5～10 MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位， 探头先置于右下腹部进行多切面、逐级加压扫查， 再缓慢旋转对压痛点周围进行扇形扫查，以显示最满意的病理阑尾声像图， 观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结， 并了解其周围有无腹腔游离积液。同时， 采用彩色多普勒血流显像功能， 以观察阑尾的血流灌注情况。若肠气较多声像图不够清晰时应适当给探头加压或尝试使患儿处于左侧卧位[4]；若出现异位阑尾情况， 即右下腹未探及阑尾， 此时可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后进行检查。以上30例患儿随后均经临床表现、实验室检查及手术后确诊。

2 结果

2. 1 超声征象 超声诊断结果显示：19例（63.33%）患儿阑尾肿大， 8例（26.67%）右下腹低回声肠系膜淋巴结肿大， 10 例（33.33%）肠间隙或右髂窝积液， 3 例（10%）阑尾周围有积液， 23例（76.67%）右下腹淋巴结肿大， 2例（6.67%）肠管壁增厚并轻度扩张， 4例（13.33%）阑尾异位， 见表1。在19例阑尾肿胀患儿中阑尾伴有粪石的4例（21.05%）， 脓腔中有气体回声的有5例（26.31%）， 形成阑尾包块的有3例（15.79%）。

2. 2 超声诊断与病理分型 本研究30例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎17例， 占56.67%；化脓性阑尾炎5例， 占16.67%；坏疽性阑尾炎8例， 占26.67%。阑尾位置：29例患儿阑尾位于右下腹部，仅有1例患儿阑尾处于高位：右侧腹部， 尖端位于肝下。

2. 2. 1 急性单纯性阑尾炎 本研究30例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎17例， 腹痛持续时间6～24 h， 患儿阑尾轻度肿大， 呈指状或短棒状低回声， 阑尾最大外径6～11 mm， 边界清， 阑尾管壁分层清晰， 腔内未见明显液暗区， 阑尾区压痛明显， 无反跳痛。

2. 2. 2 急性化脓性阑尾炎 本研究30例急性阑尾炎患儿中急性化脓性阑尾炎5例， 腹痛持续时间5～7 h， 患儿阑尾肿胀较明显， 阑尾最大外径8～17 mm， 阑尾形态均欠规整；各层次、回声分辨不清， 腔径增大。腔内多数有积液暗区， 有脓液回声；暗区内透声差或伴粪石强光团， 阑尾区压痛明显， 反跳痛一般。

2. 2. 3 急性坏疽性阑尾炎 本研究30例急性阑尾炎患儿中急性坏疽穿孔性阑尾炎1例， 患儿腹痛持续时间33 h， 其阑尾明显肿大， 轮廓不清， 阑尾最大外径（18.7±6.79） mm；阑尾呈不规则的低回声或混合回声团块， 周边有积液；阑尾区压痛及反跳痛明显。

3 讨论

小儿阑尾炎是发生于儿童的最常见的一种外科急腹症， 由于儿童年龄较小， 无法准确描述发病部位以及疼痛程度， 因而该病发生在儿童身上时， 具有病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等特点， 并且常易误诊。据相关报道， 小儿阑尾炎中坏疽穿孔性阑尾炎占有较高比例， 约占小儿阑尾炎12.8%， 且一般阑尾穿孔后会并发急性弥漫性腹膜炎， 若治疗不及时或是不得当都会造成严重的后果， 甚至威胁到患儿的生命。

目前， 超声检查成为小儿急性阑尾炎的重要辅助检查手段， 由于其具有较高的分辨率， 故可直观地呈现阑尾肿胀及其周围渗液情况， 此外， 彩色超声还可显示肿大阑尾丰富的血流信号。小儿正常阑尾超声显像为一盲管状结构， 腔细直径2 mm）及阑尾腔积液时， 即可利用超声判断小儿急性阑尾炎， 其中阑尾粪石的检出有助于诊断[5]。超声直观图像可为临床提供客观的诊断依据， 并可根据阑尾的大小、管壁层次结构和腔内的回声情况以及阑尾周围、盆腔积液的情况， 对急性阑尾炎作出大致的病程分期[6]， 为临床选择治疗方案、正确把握手术时机提供可靠的依据。此外还能对与阑尾炎相混淆的其它疾病：如右侧输尿管结石、卵巢囊肿、急性盆腔炎等做出较为正确的鉴别诊断。

然而， 个别患儿尚存在阑尾异位的情况， 即在患儿右下腹未可探及肿大的阑尾或团块状回声， 但可见其它异常回声。常见于以下几种情况：局部右下腹肠管扩张并伴有管壁增厚、游离性液暗区、右下腹肠系膜淋巴结肿大以及肠气明显增多等情况。因此， 提高小儿早期急性阑尾炎的诊断正确率仍是广大医务人员今后努力的方向。

综上所述， 超声检查对急性阑尾炎的评价有重要的作用， 而且由于超声检查可反复进行， 准确经济， 可方便的在床边进行， 且检出率高， 并能作出初步分型诊断， 因此超声检查在对小儿急性阑尾检查方面具有较高的临床应用价值， 而且这是其他检查方法无法代替的。

参考文献

[1] 裘法祖，孟承伟.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社， 1995： 481-482.

[2] 周永昌， 郭万学. 超声医学： 下册. 第4 版. 北京： 科学技术文献出版社， 2008： 1551.

[3] Rubin SZ，Martin DJ.Ultrasonography in the management of possible appendicitis in childhood.J Pediatr Surg， 1990，25（7）：737-740.

[4] 于明，孙浩.B型超声对急性阑尾炎的诊断价值.上海医学影像杂志， 2001，10（2）：124-125.

[5] 林腾，郑宝群，赖志鸿，等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型.中国超声诊断杂志， 2005，6（8）：600-603.

[6] 于建春， 钟守光， 邹贤华. B 型超声对急性阑尾炎的诊断价值. 实用外科学， 1992， 12（4）：173.