腹膜透析导管隧道口感染的护理体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80

摘 要 目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。

关键词 腹膜透析 隧道口感染 护理

Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheter

Xiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang Yang

Department of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031

Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.

Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing

腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。隧道口是腹膜透析导管从腹膜外经肌肉、皮下组织至皮肤的通道出口处，若处理不及时，就会发展为隧道感染，隧道口感染是常见的感染性并发症，在美国有8%～39%的导管因隧道口及隧道感染拔除腹透导管从而终止腹透[1]。因此，防范腹膜透析隧道口感染的发生、及时处理隧道口问题是腹透护理的重要环节。现对2011年2月-2014年3月初我院治疗的70例腹膜透析患者的临床资料进行分析，报告如下。

临床资料

2011年2月-2014年3月收治行腹膜透析的尿毒症患者70例，男45例，女25例，年龄23～72岁，平均（51.2±13.2）岁。基础疾病：慢性肾小球肾炎32例，多囊肾1例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，慢性肾衰10例，狼疮病1例，其他6例。隧道口感染4例，感染率6%。其中因牵拉固定不良引起隧道口感染的1例，护理操作不当引起隧道口感染的2例，湿疹搔抓引起感染1例。

腹膜透析方法：所有患者均置入标准Tenckoff腹膜透析导管及双联腹膜透析装置行维持腹膜透析。

导管隧道口感染的临床评估：评估方式根据《腹膜透析标准操作规程》出口处评分系统进行评定[2]，见表1。

隧道口感染危险因素分析：①机械因素：机械的压力，腹部张力增加，导管的经常牵动可减慢皮肤隧道口和隧道的愈合过程，使伤口发生感染。②微生物的侵入：皮肤隧道口微生物的存在是造成难以完全愈合的主要原因。几乎所有的皮肤隧道口即使没有感染的迹象也寄居着细菌。由于伤口护理不当，细菌侵入机会变大，使伤口发生感染。③过敏：患者由于自身体质原因，也可能是碘伏液、无菌纱布及医用纸胶布的长期使用，出现湿疹，未及时处理，搔抓皮肤致皮肤破溃感染。

护 理

置入腹膜透析导管术前护理：腹膜透析患者置管术前，给予备皮，备皮时应避免划破皮肤。手术当日禁食，灌肠，排空膀胱、肠道，避免术中误伤。术前予抗生素静脉输入，可有效地预防隧道口感染。

置管术中护理要点：护士在配合医生进行导管置管术时，要严格执行无菌操作。在连接外部导管的全过程中必须严格执行无菌操作，各管道要妥善连接和固定，术中引流时引流袋应低于腹部伤口，防止引流液倒流[3]，但落差应

置入导管隧道口术后的护理：①导管的护理：应避免经常牵扯导管，应将导管的外段用胶布稳妥的固定在腹壁上，或用腹透特制腰带固定于腰上。更换腹膜透析液时动作轻柔，减少对导管的扯动和牵拉，勿扭曲与受压，以利于皮肤隧道口及隧道的愈合。②伤口的护理：皮肤隧道口的微生物是影响伤口愈合的主要因素[4]。因此，保护隧道口皮肤及隧道在早期愈合期十分重要。置管后密切观察伤口及切口处的情况，看伤口周围是否有红肿、结痂、渗液等情况，定期检查，更换敷料，消毒时范围要大，伤口及切口处先用生理盐水清洗，再用碘伏消毒待干，最后用无菌敷料覆盖出口处。本资料1例感染患者，隧道口皮肤红肿且按压有脓性分泌物，我们采用了以下方法治疗并痊愈[5]：局部艾尔碘消毒后，感染部位用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，采用庆大霉素稀释液（生理盐水10～20ml稀释庆大霉素4万～5万U）浸润的纱布条缠绕出口处的导管，并予以包扎固定导管，每天按此法换药1次，配合全身用药。也有研究认为，使用康惠尔胶体敷料透明贴可以降低腹膜透析导管出口处及隧道口感染发生率[6]，由于经济原因，临床上还未广泛推广。③过敏的预防：据文献报道，过敏可由多因素触发，包括基因与患者对环境刺激的高反应[7]，而长期使用碘伏消毒与纸胶布，也不排除是过敏原。本组资料显示，1例患者发生湿疹伴感染，患者诉局部瘙痒，且隧道口皮肤红肿、结痂、渗液，治疗上予以口服开瑞坦抗过敏，并避免暴露患者于易过敏的因素中，停止碘伏液的刺激，改纸胶布为布胶布来固定敷料，生理盐水清洗隧道口皮肤合并使用SSD消炎抗感染，最终痊愈。同时，对患者及家属再次培训，每项操作一一进行检查，严格执行规范，强调认真洗手并戴口罩，防止人为因素引起的皮肤感染，在心理上予以积极的疏导，减少刺激性食物的摄入。④心理护理以及加强随访：一旦发生隧道口感染，患者出现腹膜炎的概率升高，可能需要拔除腹膜透析管。因此，预防隧道口感染尤为重要，而腹膜透析又为居家透析，这就需要患者极高的遵医行为。医护人员通过安慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情绪，以精湛的技术取得患者的信赖，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，提高患者依从性。同时，对于依从性差的患者，加强电话随访，实时记录透析情况，帮助患者改掉不良的习惯。

患者居家透析护理的指导：患者居家透析后，隧道口需定期更换敷料，并学会观察隧道口皮肤周围情况，看是否有红肿、结痂，沿隧道方向按压观察是否有疼痛和分泌物，如有异常，应及时电话咨询。更换腹透液时，需严格按照无菌操作，勤洗手，勤换衣裤，养成良好的卫生习惯。导管需妥善固定，避免牵拉扭曲与受压。对于日间腹膜透析患者，最后一袋液体放入后，为方便患者活动，嘱病员可带上干净的小背包，将废液袋放入，避免牵拉。适当运动，但不要做引起腹肌紧张或腹内压升高的活动，比如举重、跑步、仰卧起坐等，以免伤口裂开或导管移位。饮食上应加强优质蛋白的摄入，以促进伤口愈合，增加机体抵抗力。

本组资料显示，需要多方面进行护理干预，应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的生存率得到提高，生活质量得到提高。

参考文献

1 刘伏友.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2011：269-271.

2 陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2011：162-163.

3 黄琦.36例腹膜透析置管的护理体会[J].中外妇儿健康，2011，19（8）：393.

4 CrabtreeJH，Burchette RJ.Prospective comparison of downward and lateral peritoneal dialysis catheter and exit-site directions[J].Perie Dial，2006，26（8）：677-683.

5 唐爱当，郑东文，张清云.应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果观察[J].护理学报，2009，16（11）：66-67.

6 Johnson DW，Clark C，Isbel NM，et al.The HoneypotStudy Protocol：a Randomized Controlled Trial Of exit-siteApplication Of Medihoney Antibacterial Wound Gel For thePrevention Of Catheter-Associated Infections In PeritonealDialysis Patients[J].Perit Dial Int，2009，29（3）：303-309.

7 Mao W，Mao J，Zhang J，et al.Atopic eczema：a disease modulated by gene and environment[J].Front Biosci（Landmark Ed），2014，1（19）：707-717.