支气管球囊扩张术在良性气管狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）介导下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法 40例良性支气管狭窄患者， 根据狭窄部位及长度选择不同型号的球囊导管实施球囊扩张术， 于术前和末次球囊扩张术后当天对狭窄段气管内径、气促评分、一秒用力呼气容积（FEV1）值进行评估测定， 并进行随访， 对合并症的疗效及并发症发生情况进行评价。结果 40例患者扩张后狭窄段气管内接衫徘暗模3.00±1.50）mm增加到（6.00±2.14）mm（P

低于术后的（2.06±0.31）L（P

【关键词】 支气管球囊扩张术；纤维支气管镜；气管狭窄

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.005

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscope-guided bronchial balloon dilatation in the treatment of benign tracheostenosis. Methods A total of 40 benign tracheostenosis patients received balloon dilatation with different size in accordance with different stenosis position and length. Evaluation was made on stenosis tracheal inner diameter， anhelation score and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） before and after the last balloon dilatation， along with follow-up for curative effect and complications. Results All the 40 cases had increased stenosis tracheal inner diameter from （3.00±1.50） mm before dilatation to （6.00±2.14） mm after （P

【Key words】 Bronchial balloon dilatation； Fiber bronchoscope； Tracheostenosis

成人良性气管狭窄为临床常见病， 而重度狭窄更是临床急症， 传统疗法为手术治疗， 但患者不能耐受手术或手术后产生新的瘢痕等原因 ， 使其临床应用受到了很大限制， 支气管球囊扩张术治疗气管狭窄应用相对较晚， 90年代中期逐渐成熟发展， 使得治疗良性气管狭窄成为现实。回顾性分析本院40例良性气管狭窄患者经纤支镜支气管球囊扩张术治疗后， 其结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月确诊的40例良性气管或支气管狭窄的住院和门诊患者， 男11例， 女29例；年龄17～77岁， 平均年龄45岁。气管良性狭窄病因：结核性气管22例， 气管切开和插管后气管狭窄11例， 气管异物增生3 例， 外伤性支气管挫伤狭窄4例。狭窄部位：气管9例， 右主支气管4例， 右中间段3例， 左主支气管12例， 左基底段4例、背段2例， 左上叶前段狭窄2例， 多部位狭窄（气管和右主支气管；右主支气管和左内基底段；左主支气管和右上叶支气管）4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前检查 确诊为气管良性气管狭窄的患者行胸部影像学检查， 了解狭窄部位和长度， 远端肺实质情况；肺功能检查；电子纤支镜检查， 用活检钳进行反复探索， 了解气管狭窄的程度及远端支气管情况。扩张操作均采用Olympus公司生产的BF-1T260型电子支气管镜， 活检操作孔道直径为2.8 mm， 以便球囊导管能够顺利通过。根据病变的性质、病变部位、程度及范围， 选择美国Boston Scientific公司的不同型的球囊， 高压枪泵选用美国Boston Scientific公司的5061型高压枪泵。

1. 2. 2 术前准备 ①出、凝血功能检查：球囊扩张术有引起机械性气管黏膜撕裂出血可能， 故术前要求查出凝血酶原时间、 国际标准化比值（INR）、凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板计数等指标， 停用任何抗凝或抗血小板药物1周。②所有患者术前行胸部CT检查和纤支镜检查， 评估狭窄长度和部位、远端支气管情况， 根据不同的情况选择不同型号的球囊。③麻醉方法及术中监测：一般选用局部麻醉（方法同常规支气管镜检查相同）， 鼻导管吸氧；不能耐受气管镜操作或过度紧张的气管狭窄患者采用无痛内镜操作技术， 本院采用喉罩代替气管插管， 气管腔内的操作在机械通气支持下操作。治疗全过程中严密监测患者的心电、血压、呼吸及血氧饱和度等并发症情况。

1. 2. 3 操作方法及步骤 采用利多卡因作雾化局部麻醉或全身麻醉后， 经鼻插入纤支镜， 直视下将球囊导管经纤支镜的操作孔道送至狭窄段支气管， 球囊近端必需超过狭窄部位， 根据气管狭窄情况选择3～5个大气压， 最高≤8个大气压， 通常由低向高依次递增， 扩张时间为1～3 min， 通常首次扩张3～4个大气压为宜， 时间可适当较短， 以30～60 s为宜， 如无明显出血可重复注水扩张， 每次操作可重复3～5次， 充分抽吸球囊后退出球囊， 最后进行支气管镜检查， 气管直径明显增加， 说明操作即时成功；如气管直径增大不明显， 可在1～2周左右重复行球囊扩张。每次球囊扩张后用气管镜迅速清除血迹分泌物和坏死脱落的组织， 用1∶10000肾上腺素生理盐水及冰生理盐水稀释液冲洗创面[1]。

1. 3 观察指标及评价标准 于术前和末次术后当天， 对气促评分进行评估并测定FEV1值及气管内径。气促症状的评分按照美国胸科协会气促评级标准：0级：正常；1级：快步走时出现气促；2级：平常速度步行时出现气促；3级：平常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活动后出现气促。观察患者并发症情况及合并症治疗效果和远期疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 肺功能改善情况 40例患者采用纤支镜下支气管球囊扩张术， 次数为1～9次， 平均次数为（3.08±1.97）次， 扩张后狭窄段气管内径均较前增大， 由扩张前的（3.00±1.50）mm增加到（6.00±2.14）mm（P

注：与扩张前比较， aP

2. 2 合并症治疗效果 12例阻塞性肺炎患者球囊扩张后， 在支气管重新通畅后加强分泌物引流及继续使用抗生素治疗， 感染2周内治愈。

2. 3 并发症发生情况 治疗过程中出现1例严重肺部大出血， 经内科药物、气管插管后镇静接呼吸机辅助通气， 处理后出血停止， 术后6例患者在行球囊扩张术后狭窄段支气管创面有轻微出血， 采用 1：10000 的肾上腺素冰生理盐水局部喷洒后， 出血即刻停止。有5例在术中或术后有轻微的胸骨后隐痛， 未行处理后自行消失。

2. 4 远期疗效 40例患者术后随访8～36个月， 32例胸闷、气促症状明显好转， 随访期内狭窄段远端的阻塞性肺炎均未再发生， 支气管腔保持通畅状态， 有效率达80%（32/40）。8例患者在随访过程中因肉芽组织的过度增生和管壁软化接受高频电刀及支架置入的联合治疗。

3 讨论

引起气管良性狭窄的原因有气管支气管结核、气管内插管、气管切开、异物、创伤等。国内报道支气管结核为最常见原因[2]， 本组中结核性气管狭窄占57.5%（23/40）， 其次为气管插管及气管切开占27.5%（11/40）， 可能与目前国内重症医学迅猛发展、气管插管及气管切开的患者增多有关。

支气管镜下介入治疗良性气管狭窄方法有很多， 以前较多采用支架置入术、外科袖状切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大， 难以在临床上广泛开展， 且有再次形成狭窄可能。支气管镜下球囊扩张术近期疗效可达100%， 远期疗效80%～90%[3]。与本研究基本一致。支气管镜下球囊扩张术具有技术简单、安全有效等特点， 绝大部分患者均可在局部麻醉下进行， 易于被患者接受， 尤其是气管重度狭窄， 患者随时有窒息而死亡的可能， 能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状， 且肺不张在球囊扩张后， 从患侧支气管内吸引出大量脓性分泌物， 远期疗效亦较好， 缺点是患者需反复扩张， 需忍受一定的痛苦。

总之， 纤支镜下支气管球囊扩张术治疗支气管狭窄操作简便， 创伤小， 费用低， 并发症发生率低， 具有广阔的应用前景， 也可在基层医院开展。

参考文献

[1] 陈正贤.介入性肺病学.北京：人民卫生出版社， 2011：174-183.

[2] 高爱忠， 费忠亭， 陈震. 电子支气管镜球囊扩张术治疗肺结核并支气管狭窄的临床效果分析. 临床肺科杂志， 2013， 18（4）： 751-752.

[3] 李强， 白冲， 董宇超， 等. 高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 25（8）：481-484.

[收稿日期：2016-07-11]