医院声环境控制策略

医院作为特殊的医疗场所，应为患者就诊带来安静、整洁的环境感受。然而，事实上，随着患者流动量的增大、医疗设备的更新换代、周边环境的变化，导致医院声环境问题日益加剧。据美国霍普金斯大学的研究发现，在过去的10年间，医院噪声水平稳定持续的增高已经升级到一个世界范围的问题。噪声不仅困扰着患者和医护人员，而且还增加了发生医疗事故的风险。

影响医院的噪声因素

交通噪声

造成医院噪声持续增强的主要因素，首先由于城市道路的拓宽及交通量的增加，交通噪声使医院的整体背景噪声提高，尤其是对病房的噪声干扰，以致在开窗条件下患者难以入睡。如果在医院的设计、施工阶段未对外墙、外门窗的隔声性给予足够的重视和规定，很有可能即使关窗也无法达到睡眠所需要的安静环境。

设备噪声

新的诊疗设施与机电设备产生的噪声及振动，如核磁共振检查仪、体外碎石机、病房的呼叫机、空调系统、通风系统的噪声和振动等，都不同程度地提高了医院的噪声水平。

人为噪声

人员活动产生的噪声是医院噪声的重要来源之一。挂号大厅的喧哗声、护士站患者寻求帮助或咨询的呼唤声、交谈声等等，都使医院不再安静。

噪声来源区域

根据医院功能，噪声来源可分为4个区域，第一部分是患者最先接触的环境――门诊大厅；第二部分是患者和医生最初的交流空间――诊室；第三部分是患者进行检查、治疗的环境――医技科室；最后一部分是患者康复静养的环境――病房。

门诊大厅

目前大部分医院的门诊大厅空间，多倾向于为患者提供足够开敞、美观的空间环境，注重装饰上的美学，往往忽视了声环境的部分。众所周知，医院的主要噪声区多集中在门诊大厅，其声环境的优劣对患者就诊心情影响很大。

诊室

诊室区域包括两部分，一部分是室外患者等候区域，另一部分是室内医生诊疗区域。对于诊疗空间，现在只有少数医院使用小型诊室，每间诊室内安排1～2名医生为患者诊疗，而大多数医院由于空间设计比较传统，一间大的诊室容纳多名医生，一方面造成相互干扰治疗，另一方面很难保证患者的私密性。

手术室

手术室是医院中相对独立的区域，噪声主要来源于空调、通风设备，以及为手术配套的特殊医疗设备、设施运行产生的噪声。如手术室专用的洁净空调机组等设备，通常设置于手术室上层或下层的设备层内，其运行产生的噪声与振动，可通过空调管道、建筑墙体、楼板等建筑介质传至手术室。由于受洁净度要求的限制，常规的降噪设备、声学材料均不能应用于手术室内，因此要满足手术室声环境的要求难度更大，需要进行特殊的声学设计方能实现。

病房

病房为患者治疗及康复的区域，良好的医疗环境显得非常重要，所以相对门诊大厅对声环境的要求更高。现在病房中噪声的主要来源不仅包括建筑配套设施噪声，如空调、通风系统噪声，卫生间冲水噪声，电梯运行产生的振动噪声，交通噪声（临近交通干线的病房楼），还包括不同病房之间、病房外走廊、护士站等不同区域人员活动产生的噪声。因此，病房围护结构的墙体、楼板、门、窗隔声性能的优劣，决定着病房能否隔绝外部区域人员活动噪声的抗干扰能力。

由于病房设置的医疗带包含电源插座、开关等相关的电子设施，为了美观及安装方便常嵌入墙体安装，且与毗邻病房共用隔墙，采用“背靠背”设置，墙体被剔槽变薄甚至贯通，导致其隔声性能大大降低，病房相互之间产生干扰。

为方便医护人员观察和应对紧急情况，病房门常设有玻璃观察窗，并要求开关轻便，导致病房门的隔声性能较低，走廊上、护士站的交谈声易传入病房，影响患者休息。

医院降噪的设计对策

定位于高端医疗服务的医院，应能有助于医护人员的准确诊疗及效率的提高，有益于患者的情绪安定与快速恢复。因此，给患者与医护人员提供安静、轻松、舒畅的声环境尤为重要。按照《民用建筑隔声设计规范》的规定和多年医院建筑声学设计实践，在高端医疗机构的规划、设计、施工的各个阶段，都应将声环境的控制纳入其中。

规划阶段，进行声环境分析

在规划阶段，通过对院区及其周边区域的声环境分析（图3），病房楼等噪音敏感建筑应远离高噪音的动力站房区域，布置在院区中安静的区域。

某综合医院新区拟建设包括门诊、医技、病房、高压氧舱、核医学等功能空间，及配套锅炉房、液氧站等动力站房。新区用地呈长方形，西侧为城市干道，北侧为城市规划路，南侧为城市景观水道，东侧为待征地。

在该医院新区的规划中，根据用地西侧为城市干道交通噪声高的特点，结合医院功能流线要求，总平面布置（图4）将门诊、医技、病房（综合楼）按照“闹静分区”原则进行布置。将人员往来密集、社会活动噪声较高的门诊部分靠西侧布置；病房设置在建筑的东南端，环境相当隐秘、安静；医技部分设在建筑的中部作为缓冲区，既使交通流线顺达，又符合医疗工艺流程，同时满足了医院不同功能区对医疗声环境的要求；将高压氧舱、核医学科、太平间、锅炉房、车库及液氧站设备噪声及人员活动噪声较高的建筑相对集中布置，并尽可能远离病房楼、宿舍楼等安静度要求高的区域。合理的院区规划不仅缩小了高噪声源影响的范围，在实现良好医疗声环境的同时还降低了噪声控制投资。

设计阶段，依据不同功能用房的特点

在建筑方案设计阶段，根据不同功能房间使用时的声环境特点进行建筑功能布局，如尽量避免将高噪声机房、电梯井道毗邻病房。图5是某医院声学参与前后建筑平面布置的变化对比。原建筑方案中，要求环境安静的财务室、办公室紧邻电梯井布置，办公声环境受电梯运行产生的振动和噪声影响。进行声学设计后，将对噪声与振动不敏感的平车间和准备间调整，与电梯井毗邻，将办公室调至安静的区域，办公空间的声环境获得改善。

根据室外环境噪声级，毗邻房间的噪声限值和使用时活动噪声水平，需对建筑外墙、屋面、外门窗及内隔墙、楼板、门窗等围护结构的隔声性能及材料作出明确规定。例如，当病房楼临近交通干线时，需采用隔声性能高的外墙材料及构造，配置低频隔声性能优良的外窗、外门，使患者免受交通噪声的侵扰。对相邻病房的共用隔墙上设置的开关、电源、医疗带、穿墙管线等，采用特殊隔墙构造和隔声、消声措施，以保持隔墙整体良好的隔声性能。

在建筑室内装饰方案及装饰材料的选择中，应注重各个诊疗空间的不同声环境营造与人员活动噪声的控制（图6）。如门诊挂号大厅，根据对大厅的体型、体量特点进行计算，通过室内装饰材料的合理配置，控制大厅混响，控制空调、通风噪声，控制人员交谈噪声，使医护人员与患者之间能有清晰、安静的交流环境。

对高噪声机电设备、设施的噪声与振动，根据设备噪声特性、安装部位、管线布置、服务用房噪声限值、环境噪声排放标准规定等，采取隔声、吸声、消声及减振综合控制措施，是获得医院良好声环境必不可少的重要环节。

实施阶段，严格控制环节

医院声环境的设计目标能否实现，实施阶段同样关键。最终呈现效果如何，与建筑设计、结构设计、机电专业设计以及业主的定位、投资等有密切关系。在工程实施的过程中，业主、设计、施工等各方均需保持良好沟通与密切配合，通过相关各方的共同努力，将声学设计的各项内容在设计、施工、材料及设备选购、安装、调试等各环节严格控制、逐一落实，才能达到声学设计的预期效果。

某医院施工过程中，曾因随意更换病房隔墙材料，致使病房隔声性能降低，造成相邻病房之间人为噪声相互影响的情况出现。在设备招标、采购中，因未按声学要求的盘管风机噪声限值规定订货，使得病房空调噪声超标，影响患者的休息和康复。

由此可见，高品质医疗环境建设需要通过项目全周期、全方位的声学分析、设计及有效实施，方能获得。期望有更多医院的建设方、设计方、管理机构关注医院声环境，为社会提供更多的高端医疗设施和更多的人性关怀。