腹股沟嵌顿疝临床护理体会

腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊[1]。临床症状不典型的嵌顿疝往往容易被误诊而延误治疗。尤其老年人体质差，常常并存多种疾病，手术风险大，并发症发生率高。在临床实践中，我们加强了临床护理，减少了并发症，提高了治愈率，收到了满意效果。我科自2008年1月以来共收治腹股沟斜疝嵌顿疝患者55例，其中1例因未及时就诊病情危重入院后抢救4 h死亡，其余的患者经我科积极治疗和护理后全部治愈出院，现就将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组55例（男50例，女5例），右侧腹股沟42例，左侧腹股沟13例，年龄6个月～86岁。本组中12岁以下的儿童男39例，64岁以上的老年人11例，其中2例为女性；均有反复发生腹股沟可还纳性包块病史3个月～25年，其中老年人男性2例曾经做过右侧腹股沟斜疝修补术2次，此次发病仍是右侧腹股沟。发病原因12岁以下的儿童因大声哭闹致腹股沟包块不能还纳35例，剧烈蹦跳活动包块不能还纳4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股沟包块不能还纳9例，2例为疝术后复发，不能还纳的时间为6～36 h入院。入院后根据病史病情，血液检查和X线检查确诊为嵌顿疝，其中1例6个月男性因发生右侧腹股沟包块不能还纳时间为36h入院，入院时出现了明显的腹膜炎体征，X线检查示严重的肠梗阻征象，并发高热、脉速等中毒症状和严重的感染性休克，入院后抢救4h后无效死亡出院，其余的均采取手术治疗，其中3例行肠切除吻合术，住院时间为6～11d，全部治愈出院。

2 护理

2.1术前护理 ①心理护理：小儿或老年人对所患疾病疼痛不适引起恐慌、入院后对医院环境的改变、对医护人员的害怕心理，有的老年患者惧怕疼痛，拒不合作。针对这些情况，我们护理人员要主动与他们沟通交流，通过亲切的微笑，温馨的话语，端庄的举止，使他们感到真诚与温暖，从而对医护人员产生信任感。同时还要帮助他们尽快熟悉周围环境和人，让他们感受到周围的人都在关心他们。护理人员要耐心向患者解释造成嵌顿疝的原因、手术治疗的必要性、手术的程序、术前注意事项以及医院过硬的技术力量，以便消除患者的紧张、恐惧心理，让患者能安心配合治疗，增强对手术治疗的信心。讲明需要患者和家属配合的重要，小儿和老年人无法准确配合，就得依靠家属配合，家属的配合对于小儿和老年人来说它是决定治愈的关键之一。②做好紧急手术的术前准备：立即按医嘱禁食、采血送检、输液纠正水、电解质和酸碱失衡，补充血容量，做好胃肠减压等护理。

2.2 术后护理 ①术后的常规护理：心理护理，特别要加强对小儿和老年人对手术后疼痛的心理护理，取得最大的配合；麻醉护理，安置患者取平卧位休息，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻术口疼痛，也利于患者翻身。术后麻醉完全清醒后鼓励患者早期的在床上活动及活动四肢（协助给患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹内压力，引起疝复发加重术口的疼痛，可预防褥疮），尽早的恢复肠道功能。一方面，耐心讲解疾病康复知识，告之疾病恢复有一个渐进的过程，说明各管道使用的重要性和必要性，争取患者及家属的理解、支持和配合。另一方面针对悲观、情绪低落的患者，护士要经常巡视，关心生活琐事，耐心倾听患者倾诉，多给予鼓励，调动他们战胜疾病的信心[2]。②饮食：术口6～12 h后，患者诉无恶心、呕吐，给予进少量的无油腻的流质饮食，然后再逐步过渡到半流质饮食、软食及普食等；其中3例行肠切除吻合术，术后给予禁食，加强口腔护理，保持口腔卫生，待肠功能恢复后开始进食流质等循序渐进的进食，进食易消化无刺激性食物，饮水、进蔬菜、水果等，以保持大便通畅。③术后的病情观察：观察术口敷料，有无术口渗血，特别是小儿和老年人，缺少自我保护意识，防止术口敷料被大小便污染、脱落等引起术口感染；因嵌顿时间的关系，患者阴囊发生水肿的机会更大，因此用棉质毛巾将阴囊托起，减轻水肿。小儿和老年人有哭闹和咳嗽、便秘的现象，应积极控制此现象，转移小儿的注意力，尽量避免大声哭闹，老年人治疗原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽时用手掌按住术口，便秘时使用开塞露通便药，保持大便通畅等防止术口裂开和复发。我科53例患者未发生此情况，均已治愈出院。④根据医嘱运用抗生素预防感染、补充液体等对症处理。⑤预防粘连性肠梗阻：疝手术后一般不宜过早下床活动[3]。但是老年嵌顿疝并肠坏死患者行肠切除肠吻合术后，要求早期下床活动，而很多老年患者术后身体虚弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何况下床活动。为了减少术后并发症的发生，预防肠粘连，促进肠功能早日恢复，术后早期活动的重要性和必要性应向患者和家属说明，取得他们的理解、支持和配合。鼓励并协助患者床上定时翻身或适当下床活动。

3 健康教育

加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调整饮食，保持大便通畅。注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动。自行观察，定期随访，早发现早治疗。

参考文献：

[1]鲁连桂.外科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：9.

[2]胡新红.浅谈老年患者心理护理[M].中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1418.

[3]郭桂芳，姚 兰.外科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2000：170.