参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效

【摘要】 目的 探讨参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 72例腹泻型IBS患者随机分为观察组和对照组， 各36例。对照组采用黄连素片治疗， 观察组采用参苓白术散加味治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率（97.2%）明显高于对照组（75.0%）， 两组治疗后临床症状评分较治疗前降低， 观察组治疗后临床症状评分低于对照组， 比较差异有统计学意义（P

【关键词】 参苓白术散；腹泻型；肠易激综合征

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.131

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）属于一种常见的功能性肠道疾病， 以腹部不适、腹痛伴排便习惯改变、大便性状异常为特征， 缺乏形态学及生化学异常证据。IBS病因及发生机制与精神压力、饮食、胃肠运动异常、内脏敏感性增加及肠道菌群紊乱等因素有关[1]。目前临床上西医以对症治疗为主， 但复发率较高， 疗效欠显著， 中医遵循辨证论治治疗原则具有一定优势。本研究探讨参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效， 旨在为IBS的治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将72例腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组， 各36例。其中观察组男20例， 女16例， 年龄19～65岁， 平均年龄（39.2±6.4）岁；对照组男19例， 女17例， 年龄18～63岁， 平均年龄（38.5±6.2）岁， 所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》（2002版）中诊断标准， 排除中医辨证非脾胃虚弱证者；便秘型IBS；器质性病变；严重心、肝、肾功能障碍及妊娠、哺乳期妇女等。两组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用黄连素片（成都森科制药有限公司， 规格30 mg/片， 国药准字Z51021798）治疗， 口服， 1片/次， 3次/d；观察组采用参苓白术散加味治疗， 组方为党参15 g、薏苡仁15 g、炒白术10 g、白扁豆10 g、白术10 g， 茯苓10 g、莲子10 g、桔梗10 g、陈皮10 g、山药10 g、炙甘草6 g、砂仁6 g， 根据患者色象、脉象及症状变化进行辨证加减治疗：腹痛者加郁金10 g、延胡索10 g；腹胀者加厚朴10 g；大便黏液多者加枳实12 g、白芷12 g；脾虚夹湿、泄泻日久者去白术、党参， 加羌活15 g、防风10 g；失眠多梦者加合欢皮15 g 夜交藤10 g；情志不畅者加佛手10 g。水煎约300 ml， 1剂/d， 早晚各温服1次。连续治疗4周后比较两组临床疗效。

1. 3 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]判定疗效：腹泻、腹痛等主症消失， 大便次数正常， 成形且无黏液为治愈；主症明显改善， 大便次数近于正常， 黏液明显减少为显效；主症部分缓解， 大便次数少于3次/d， 黏液减少为有效；主症及大便异常无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。症状评分参照临床症状严重程度（无、轻度、中度及重度）分别记为0、1、2、3分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治愈21例， 显效9例， 有效5例， 无效1例， 总有效率为97.2%（35/36）；对照组治愈13例， 显效4例， 进步10例， 无效9例， 总有效率为75.0%（27/36）， 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=11.872， P

2. 2 两组临床症状评分比较 两组治疗后临床症状评分较治疗前明显降低， 差异比较有统计学意义（P

3 讨论

IBS属于一种常见的消化系统功能性胃肠疾病， 根据症状可分为腹泻型、便秘型及混合型， 其中腹泻型IBS最为常见[3]。IBS发病机制尚不明确， 可能与脑-肠轴神经内分泌调节功能失调、胃肠动力异常及精神心理等因素有关， 西医多采用解痉、止泻、抗抑郁、抗菌及促胃肠动力等方法进行综合对症治疗， 存在一定疗效， 但长期使用副作用明显且停药后易反复， 因此， 探讨安全有效的IBS治疗方法意义重大。

IBS属祖国医学“泄泻”及“腹痛”等范畴， 多为感受外邪、饮食所伤所致， 标在肠， 病在脾， 制在肝， 脾虚湿困是主要病因。研究表明， 治疗IBS的关键是补助正气， 增强机体免疫力。本研究采用的参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》， 属治疗脾胃虚弱， 运化失职之良方。方中党参、茯苓、白术为君药， 薏苡仁、白扁豆、莲子、陈皮及山药为臣药， 砂仁为佐药， 炙甘草及桔梗共为使药。党参益气健脾， 薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾渗湿， 白术健脾利水， 莲子益气厚肠， 桔梗开宣肺气， 山药、陈皮理气和中， 甘草补中益气， 砂仁化湿行气， 温中止泻， 上述诸药合用融补、运、升、将为一体， 寒热兼顾， 消补并进， 共奏益气健脾、渗湿止泻之功， 有助于恢复脾胃受纳与健运之职[4]。

现代中药药理研究表明， 参苓白术散具有保护胃黏膜、调节肠道菌群、抑制小肠推进及增强机体非特异性免疫功能等作用， 其中党参含有维生素B1、B2、微量生物碱及皂苷等多种人体必需的无机元素及氨基酸， 可在调节胃肠道功能的同时增强机体免疫力；白术亦能增强机体抵抗力；茯苓具有增强机体抵抗力、抑制胃酸分泌、抑菌及镇静等作用；桔梗可发挥中枢镇痛及增强免疫力功效；甘草具有缓解胃肠道平滑肌痉孪及抗酸作用；砂仁含挥发油， 可促进胆汁及消化液分泌。联用上述多味中药可共同发挥增加肠道对水的吸收、中枢镇痛、缓解胃肠道平滑肌痉挛及增强机体免疫功能等作用， 进而缓解腹泻及腹痛等IBS临床症状。韩海荣等[5]研究表明， 参苓白术散可明显抑制小鼠肠蠕动， 在增加肠管吸收水的同时提高D-木糖及血清淀粉酶水平， 进而发挥止泻作用， 证实了参苓白术散在止泻方面具有显著效果。本研究结果显示观察组总有效率高于对照组， 临床症状评分低于对照组（均P

综上所述， 参苓白术散加味治疗腹泻型IBS可明显改善临床症状， 疗效显著， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张雄燕， 颜玲玲. 马来酸曲美布汀联合参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察. 医学理论与实践， 2011， 24（23）：2825-2826.

[2] 彭向国， 王爱华. 参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征52例. 中医临床研究， 2014， 4（3）：4-6.

[3] 陈桂良. 匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察. 广东医学院学报， 2010， 28（2）：161-162.

[4] 李春颖. 痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征. 中国中医基础医学杂志， 2012， 18（8）：878-883.

[5] 韩海荣， 宋观礼， 胡申. 参苓白术散对大黄引起的脾虚泄泻作用机制的研究. 现代中西医结合杂志， 2008， 28（8）：49.

[收稿日期：2015-01-20]