自发性脑出血并发消化道出血68例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）22-3409-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

消化道出血是自发性脑出血患者常见的并发症之一,是病情凶险、预后不良的一种征兆，早期预防消化道出血或在出血后积极进行治疗，对改善病情有重要意义。笔者对68例自发性脑出血并发上消化道出血患者治疗分析如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择：2002年1月～2007年6月在我科住院治疗的自发性脑出血患者共225例，其中男120例，女105例，年龄34～89岁，平均（63.45±10.80）岁。合并消化道出血68例，既往均无上消化道出血史。

1.2 诊断标准：脑出血的诊断标准符合第四次全国脑血管会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。消化道出血诊断标准：呕血或黑便或大便隐血试验阳性（+++）。

1.3 调查方法：对全部患者有关上消化道出血进行调查、分析。

2 结果

2.1 自发性脑出血合并消化道出血发生率为30.2%（68/225）。

2.2 脑出血部位与上消化道出血的关系:自发性脑出血中合并消化道出血68例中，基底节出血76例，合并消化道出血14例（发生率为18.4%），脑叶出血54例，合并消化道出血6例（发生率为11.1%），脑干出血45例，合并消化道出血25例（发生率为55.6%），丘脑出血21例，合并消化道出血13例（发生率为61.9%），小脑出血16例，合并消化道出血5例（发生率为31.3%），脑室出血13例，合并消化道出血5例（发生率为38.5%）。

2.3 上消化道出血和预后的关系：225例脑出血死亡38例，其中68例合并消化道出血者死亡33例（发生率48.5%），未并发消化道出血者157例，死亡5例（发生率3.18%）（P

3 讨论

3.1 上消化道出血是急性自发性脑出血的常见并发症,文献报道差异很大,脑出血时其发生率14%～76%[1]。本组225例自发性脑出血，消化道出血68例，发生率为30.2%，其发生机制尚不完全清楚，可能是因为脑出血破坏了下丘脑和垂体。脑出血时血液破入脑室，侵害丘脑下部或垂体，脑脊液循环受阻，血液循环障碍，脑组织结构破坏和移位，引起垂体门脉循环受阻，脑水肿和高颅压，下丘脑和垂体柄受压，从而导致垂体细胞破坏变性，垂体激素大量释放入血，垂体释放促肾腺皮质激素使交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度升高，促使胃酸胃蛋白酶浓度升高，使胃血管收缩，黏膜缺血，黏膜屏障受损。丘脑下部受损直接使迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸、胃蛋白酶进一步增高，加大对胃黏膜破坏，导致胃十二指肠黏膜应激性糜烂、溃疡[2]，引起消化道出血。

3.2 上消化道出血的发生率与脑出血病变的部位有关。丘脑、脑干的发生率较高，其原因主要为：（1）下丘脑是植物神经皮质下中枢，下视丘受损，导致植物神经系统调节严重障碍引起。（2）脑干与下丘脑有非常多的神经纤维联系，故脑干出血易使这些纤维遭到损伤，进而间接地引起植物神经自主调节失衡[3]。

3.3 上消化道出血的发生与脑出血患者的预后有密切关系。脑出血合并上消化道出血的死亡率明显高于未发生上消化道出血者。本组病例P

参考文献：

[1] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会议纪要[J].中华医学杂志,2002,82(14):939.

[2] 胡维铭，王维治. 神经内科主治医师700问[M]. 北京:中国协和医科大学出社版，2000.507.

[3] 汤志锋.出血性脑卒中部位与其并发上消化化道出血关系初探[J].心脑血管病防治杂志,2005,5(3):59.

收稿日期：2007-07-18