宫腔球囊填塞与B—lynch缝合治疗产后出血的观察

[摘要] 目的 探讨宫腔球囊填塞在预防及治疗产后出血中的价值。 方法 将2010年1月～2012年12月行宫腔球囊填塞和B-lynch缝合预防或治疗产后出血的患者98例分为两组，填塞组50例：宫腔球囊填塞法止血，缝合组48例：B-lynch缝合法止血。 结果 填塞组患者产后24 h出血量平均为（625.0±4.5）mL，缝合组患者产后24 h出血量平均为（759.0±6.8）mL，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。两组输血量及手术时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。填塞组预防和治疗产后出血均优于缝合组，但两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。两组均无患者行子宫切除术，所有病例痊愈出院并随访6个月，无一例并发症发生。 结论 宫腔球囊填塞术具有操作简单、可靠、能有效预防及控制产后出血、有保留患者生育功能的优点。

[关键词] 产后出血；宫腔球囊；B-lynch缝合；临床观察

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0051-02

产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁孕妇身心健康，其中宫缩乏力、胎盘植入是产后出血的主要原因[1]。近年随着剖宫产的上升，前置胎盘、胎盘植入发生也随之而上升。产后出血传统的治疗方法是按摩子宫，应用宫缩剂、子宫动脉结扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉栓塞术等，但效果欠佳，今年来随着新材料的引入以及相应监测手段如B超技术的进步，宫腔填塞术逐渐运用于临床。现将本院采用宫腔填塞Bakri球囊预防或治疗产后出血，与采用B-lynch缝合法对照进行探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在本院收治的临床资料完整且具有产后出血高危因素或产后出血产妇共98例，其中，前置胎盘8例，胎盘植入16例，子宫收缩乏力72例，DIC 1例，血小板减少1例。全部患者根据治疗方法不同分为两组，宫腔球囊填塞治疗50例（填塞组），子宫B-lynch缝合术48例（缝合组）。两组产妇的年龄、孕产次、孕周、剖宫产次数、既往产后出血情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）（表1）。

1.2 止血方法

1.2.1 填塞组 （1）2例为阴道分娩后经阴道放置球囊：在超声引导下将导管放置入宫腔，确保整个球囊在宫颈内口以上后，注入无菌生理盐水250～300 mL，再于阴道内放置浸有碘伏的阴纱固定气囊，最后将球囊柄固定在一重400 g的牵引。当观察到导管的排水孔出血减少或者停止，说明治疗有效。（2）48例为剖宫产术中将球囊导管塞入宫腔，术中当切口缝合一部分后，由宫腔将球囊末端塞入阴道，手术台下由一名护士将球囊末端牵拉出阴道，并向球囊注射生理盐水300～350 mL，观察到导管排除孔出血减少，固定导管位置，再于阴道内放置浸有碘伏的阴纱固定气囊，最后将球囊柄固定在一重400 g的牵引，然后常规关闭子宫切口。

1.2.2 缝合组 缝合方式为B-lynch缝合术，将子宫牵拉出体外，常规行B-lynch缝合术，同时予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）25 μg肌注加强子宫收缩。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组产妇术前、术中、术后出血的比较

两组患者术前出血量比较，差异无统计学意义，但术后出血量差异有统计学意义（P < 0.05）。两组输血量及手术时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

表2 各组产妇术前、术中、术后出血的比较（x±s）

2.2 各组产妇止血成功及总体情况的比较

填塞组预防和治疗产后出血均优于缝合组，但两组间差异无统计学意义（P > 0.05）（表3）。填塞组有1例产后出血经宫腔球囊填塞后止血失败，再次行子宫动脉栓塞术治疗成功。缝合组有3例治疗失败，其中1例子宫收缩乏力， 2例中央性前置胎盘，3例患者行B-lynch缝合术后出血未明显减少，予子宫动脉结扎后出血停止。

表3 各组产妇止血成功的比较[n（%）]

3 讨论

子宫填塞球囊导管是近年来较新的一种治疗产后出血的方法之一，其止血原理是通过球囊膨胀，对宫腔产生一定的压力和机械性刺激，压迫宫腔创面，促使子宫收缩而止血[2]。同时通过宫腔球囊压迫，迫使接近球囊的宫壁血管闭锁，使宫体部达到物理止血的目的[3]。国内学者叶萍等[4]报道了使用宫颈环扎术或TYPE气囊尿管压迫宫腔止血治疗难治性产后出血得到了较好的疗效。子宫球囊填塞操作简便，无需手术，无绝对禁忌证，也可作为有大出血倾向患者的早期干预手段，以降低手术率。

B-lynch缝合则是在子宫前壁缝线加压子宫，使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，能明显减少盆腔动脉搏动压从而控制出血[5-7]。B-Lynch缝合有术后卵巢早衰症状及隐匿性出血的缺点，且从结果表2、3可看出，宫腔球囊填塞法的止血效果优于B-lynch缝合法（P﹤0.05），所需手术时间较短，而且成功率较高。

子宫球囊填塞术后出血的观察简便，可以通过动态观察宫底高度，观察子宫收缩的强弱及子宫轮廓，以及直接通过球囊导管观察引流液的性质、量及颜色了解填塞效果，而B-lynch缝合后可能发生未能及时发现的隐匿性出血。

综上所述，笔者认为宫腔球囊压迫止血与B-lynch缝合止血比较，能有效及时控制宫缩乏力性出血。其操作简便，技术要求低，止血速度快，省时，有效减少出血量，且张力均匀，无内出血隐患，能有效地减少宫腔感染的发生，是目前治疗难治性产后出血较有效的治疗方法[8]。

[参考文献]

[1] Al-Zirqi I，Vangen S，Forsen L，et al. Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage[J]. BJOG，2008，115（10）：1265-1272.

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[3] 夏恩兰. 子宫腔球囊压迫止血的临床应用[J]. 中华妇产科杂志，2002，37（3）：185.

[4] 叶萍，郭炯光，潘红萍.宫颈环扎术及球囊压迫宫腔在难治性产后出血中的应用[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（23）：49-52.

[5] 邢海燕. B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血[J]. 中国妇幼保健，2008，23（19）：2723-2724.

[6] 赵孟军，魏文红，周俊. 新式B-Llynch缝合术治疗剖腹产宫缩乏力性产后出血的临床研究[J]. 医药论坛杂志2009，6（30）：73-74.

[7] 杨慧霞.重视产后出血的预防与处理[J]. 中华妇产科杂志，2009，44（7）：481-483.

[8] 杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（1）：111-115.

（收稿日期：2013-03-14 本文编辑：魏玉坡）