一起因桶装水饮水机被污染引起的流行性腹泻

摘 要 目的：为掌握流行性腹泻的发病特点，杜绝饮水机污染事件的发生，保证学生乃至广大使用桶装水用户的饮水安全。方法：对腹泻患者便检标本及水样按照国家标准GB/T4789-2003规定的方法，采用直接涂片染色镜检、直接分离培养和增菌培养进行肠道致病菌分离培养。结果两个水样细菌总数分别为：9.6×103CFU/ml、8.4×102CFU/ml；大肠菌群分别为：200MPN/100ml、280MPN/100ml，严重超标；致病菌均为鼠伤寒沙门氏菌。结论：此次流行性腹泻系由饮水机被污染引起的，使用桶装水的用户对水质要定期检验，饮水机定期消毒，以保证饮水安全。

关键词 饮水机被污染 流行性腹泻 国家标准GB/T4789-2003

2006年7月16日，吉林市昌邑区育才英语培训学校发生一起因饮用桶装水所致的流行性腹泻。

培训班的学生家长向昌邑区卫生局卫生监督所报告，有3名学生在校就餐、饮水后引起腹泻。

接到报告后，区卫生局卫生监督所立即由主管所长牵头带领法制稽查科，协同区疾病预防控制中心的流行病防治科和检验科组成了联合调查组，深入到该校和区医院进行现场卫生监督和卫生行政控制、流行病学调查及实验室检验，防止了腹泻的进一步扩大流行。

流行病学调查

育才英语培训学校一般情况：昌邑区育才英语培训学校位于区中兴街，共收有学生96人，配备教师3人，厨房做饭工2人，供应师生每天午餐，2名做饭工在6月1日前已经进行过健康检查，且体检合格。师生全部自带餐具，培训学校备有3台饮水机，2个学生教室和1个教师办公室各1台，统一供应和配送纯净水。

师生发病情况及病例分布：首例发病在7月16日（3例），发病高峰在6月17日（8例），前后共11人，其中2人是教师，9人是学生。发病学生分布在1～6年级3所不同学校，病人中的11人3日内每中午均在培训学校就餐，在校期间均饮用培训学校购进的由九州矿泉水厂配送的桶装水。

因当时暑假期间且病人家属经调查没有发病情况，因此，发病原因划定在育才英语培训学校。

临床特点及诊疗情况：对患者的个案调查中发现，患者的临床症状均相似，都有发热（体温在38～40℃），腹痛（绞痛或阵痛），腹泻（每日达4次以上），黏液便、1人脓血便。其中6例被诊断为胃肠感冒或肠炎，3例被诊断为细菌性痢疾，2例在家自行服药后痊愈。

卫生学调查：该培训学校食堂已办理卫生许可证，2名做饭工持有健康证明上岗工作，培训学校厨房的各项卫生设施、食品加工操作过程、餐具、用具清洗消毒等均符合卫生要求。且近期餐具检测结果均为合格。2005年4月通过量化分级管理验收，被评为C级食堂。

实验室检查：①7月16日和7月17日，区疾病预防控制中心工作人员分别对腹泻患者采集肛拭，对采集的标本采用直接涂片染色镜检、直接分离培养和增菌培养进行肠道致病菌分离培养，均未检出肠道致病菌（不排除使用抗生素原因）。②7月16日傍晚联合调查组到达培训学校后，欲对食堂的剩余饭菜进行采样检验，但该食堂已没有剩余食物。据负责人交代该食堂每日少量剩余食物均被处理掉，从不给师生食用剩余饭菜。③接报当日，区疾病预防控制中心工作人员对培训学校2个班级（A、B班）和1个办公室的桶装水分别进行了采样，共采集了6件，按照国家标准GB/T4789-2003规定的方法进行细菌培养，检出结果发现其中2件细菌总数严重超标，2件大肠菌群严重超标，在所做的水样中，对不合格的水样进一步检验，结果检出有致病菌。

卫生学处理：①对患者进行指导性治疗。②督导负责人马上与桶装水供应商联系，对饮水机，尤其是饮水机外露的出水口进行清洗消毒，下达定期消毒的整改意见书。要求在所有饮水机清洗消毒完成，区疾病预防控制中心对每台饮水机的两个出水口水样检验均合格，并且由区卫生局卫生监督所解除对饮用水的卫生行政控制之后，全体师生方可饮用饮水机的水。

讨 论

此次流行性腹泻系由饮水机被污染引起的，饮水机经长期使用不消毒，尤其在炎热的夏季，有些学生使用方法不当，个别不小心用脏手触碰等种种原因导致了疾病的传播。

鼠伤寒沙门氏菌肠炎(简称鼠伤寒)是鼠伤寒沙门氏菌引起的急性传染病。这些年来，发病数有增多趋势。鼠伤寒沙门氏菌对外界环境的抵抗力较强，自然界分布较广，许多家禽(鸡、鸭、鸽等)、家畜(猪、牛、羊、马、狗、猫等)、鼠类和飞鸟的肠道中储有这种细菌，所以家禽、家畜、鼠类、病人和带菌者是主要的传染源。苍蝇、跳蚤是传播媒介。感染主要通过受污染的食物传播。鼠伤寒沙门氏菌为侵袭性细菌，主要侵犯回肠和结肠，也可侵犯整个胃肠道。鼠伤寒全年均可发生，夏秋季(6～9月)发病率高，可散发，也可暴发。2岁以内患者占半数以上，6个月内患病数更多。病情危重。由于接触传播，可在产院婴儿室和儿科新生儿病房发生流行。

目前，对流行性腹泻一般以对症治疗为主。如早期控制饮食，吃易消化的食物，以减轻胃肠负担；有“脱水”现象者，可以口服补液或静脉注射葡萄糖盐水；腹痛时可酌情使用解痛剂等。中医中药对此病疗效较好，常用药方有：小叶冬青(鲜品)15～30g，煎服，1日1次；或用丝瓜叶2～3片，捣烂取汁内服，1日2次；或用藿香正气片，每日2次，每次2片；还可注射板蓝根针剂等。若治疗及时、得当，数日即可得到控制。

小结：此次事件虽属偶然，但不难看出存在卫生安全隐患，也就存在发生以上结果的必然性。因此，建议不但卫生防疫部门要加强对桶装水的卫生监督与管理，使用桶装水的用户，一定要定期索取桶装水的水质检验报告单，并对饮水机定期清洗消毒，以保证饮用水安全。