局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究

【摘要】 目的 探讨局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究。方法 纳入高血压脑出血患者52例,随机分为2组,治疗组26例,对照组26例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用局部亚低温治疗。结果 治疗组治疗后14 dNIHSS神经功能评分明显低于对照组,差异极显著(P

【关键词】亚低温;高血压;脑出血

脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,是老年人常见病及多发病,治疗不及时或治疗不当易造成严重后果,致死率及致残率较高。目前治疗脑出血的主要药物均是针对脑水肿的后果-颅内高压来发挥作用,不能阻断水肿的形成过程。目前头颅亚低温治疗,其适应证已从脑缺血和脑外伤,扩展至脑出血、蛛网膜下腔出血、心脏骤停复苏、新生儿缺血缺氧性脑病、惊厥等,临床疗效确切[1-3],是一个有效、安全的主要治疗手段。我院2007年10月至2008年9月收拾高血压脑出血患者52例,采用常规治疗加局部亚低温治疗26例,并设常规治疗组对照,取得了满意的效果,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2007年10月至2008年9月本院神经内科收治的发病后6 h内接受治疗的高血压脑出血患者52例,诊断标准参照全国第四界脑血管病学术会议制定的标准[4]。均经头颅CT检查确诊为脑出血,出血部位在基底节或脑叶,有高血压病史,除外严重肝肾功能损害。将纳入患者随机分为2组,治疗26例,对照组26例。治疗组男17例,女9例,年龄45~61岁,平均53.6岁,出血量在20~35 ml,平均出血量30.3 ml;对照组男15例,女11例,年龄51~69岁,平均55.1岁,出血量在15~30 ml,平均出血量27.5 ml。治疗前两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量、病情等方面比较,无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予适当脱水降低颅内压、平稳降压、吸氧、保持水电酸碱平衡,脑细胞保护,预防应激性溃疡等综合治疗;治疗组在对照组治疗基础上,入院后即刻加用头颅局部亚低温治疗。头盔温度设置在1℃~3℃之间,其鼻咽温度在32℃~35℃,持续应用3~5 d,停机后,使头部温度自然恢复到正常。注意监护患者的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征。所有患者在治疗7 d后进行疗效评估对比观察。

1.3 疗效判定方法 根据《美国国立卫生研究所脑卒中量表》(NIHSS)对两组患者入院时和治疗第7 d、14 d进行神经功能评分;2组患者入院时和治疗第7天头颅CT检查,依据多田氏公式(长×宽×层面数×π/6)计算水肿量(ml)。

2 结果

治疗组治疗后14 dNIHSS神经功能评分明显低于对照组,差异极显著(P

3 讨论

脑出血后脑组织局部血肿导致脑水肿随时间逐渐加重、脑组织受压、推移、软化或坏死,脑出血破入脑室系统或脑组织因肿胀向下嵌压脑干形成脑疝,导致脑干缺血、出血或坏死,是脑出血重要致死因素[5]。目前正规使用脱水剂减轻脑水肿、维持血压稳定在适当水平维持脑内血流、止痛镇静之外,研究表明维持脑局部低体温是治疗脑出血的一个重要环节[6]。有研究报道,亚低温对高血压脑出血的神经功能损害的可能保护机制为[7,8]:①降低脑氧耗量,改善脑血流和细胞能量代谢;②保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压;③抑制白细胞三烯,保护血脑屏障的稳定性;④抑制氧自由基、乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性有害因子的生成和释放;⑤减少Ca2+内流,阻断钙对神经元的急性作用;⑥减少细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞恢复;⑦减少或阻止神经细胞凋亡的发生;⑧减轻轴索损伤。

本研究结果显示,局部亚低温治疗组其神经功能评分以及脑水肿量明显低于对照组,不容质疑亚低温的脑保护作用是显而易见的。综上所述,局部亚低温治疗高血压脑出血临床疗效确切、操作简便、副反应小、便于在基层医院推广应用。

参 考 文 献

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[3] 罗毅男,闫晓明,刘清波,等.亚低温治疗重度颅脑损伤的临床研究.中风与神经疾病杂志,2003,20(4):340-342.

[4] 全国第四届血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,26(6):379-380.

[5] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2004:1.

[6] 江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展.国外医学神经病学神经外科分册,1993,20(1):4-7.

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