多普勒超声诊断在非典型异位妊娠的应用

【摘 要】目的：探讨超声诊断在非典型异位妊娠的应用，总结声像图特点，以降低误诊率。方法：我院自2010年～2013年1月诊断为异位妊娠的64例临床资料、声像图表现进行回顾性分析。结果：非典型异位妊娠病人64例，破裂型50例，未破裂型10例，流产型3例，陈旧型1例；实性包块33例，占51.6%，混合性包块29例，占45.3%，囊性包块2例，占3.13%，结论：超声诊断在非典型异位妊娠的应用有重要意义。

【关键词】超声诊断；非典型异位妊娠

【文章编号】1004-7484（2014）07-4591-01

异位妊娠破裂出血是妇产科常见的急腹症之一，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因之一。非典型异位妊娠是指患者病史、症状及体征不典型，诸如无明显停经史但近期内做过人工流产或者药物流产，自诉’宫内物”已排出，或曾诊断有不孕症病史，此类患者来诊时有些自诉上腹部疼痛或者全身痛，若加之患者有失血性休克，不思言语，甚至处于嗜睡状态，在很大的程度上影响病史采集，故而给临床早期诊断带来极大的困难，以致延误治疗。总结分析此类患者的声像图特点，对以后此类患者的早期诊断及降低误诊率有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2010年～2013年1月收治64例，年龄22～35岁，停经40～72d，尿HCD阳性54例，阴性10例，手术病理证实，64例异位妊娠，其中壶腹部52例，峡部10例，间质部1例，宫颈妊娠1例。

1.2 方法 使用仪器为ALOKA3500，迈瑞DC-6E彩色多普勒超声诊断仪，凸阵宽频探头，频率为2.5～6.0MHz，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜常规扫差查子宫及附件区，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫内有无“假孕囊”征存在，卵巢大小，附件区包块的位置、性质，并观察盆腔有无积液，肝肾间隙、脾肾间隙有无积液及液体量的多少。最后结合临床综合分析，提示超声诊断结果。

2 结果

2.1 64例异位妊娠均表现为非典型性包块，病理分型：破裂型50例，未破裂型10例，流产型3例，陈旧型1例；实性包块33例，占51.6%，混合性包块29例，占45.3%，囊性包块2例，占3.13%，超声显示包块大小2.6～8.5cm；妊娠囊变形6例，包块内胚芽及原始心管搏动2例，附件区包块内彩色血流信号30例，周边彩色血流信号24例。

2.2 声像图分析 ①子宫轻度增大，内膜回声稍增高或回声分布紊乱，本组有子宫大小正常45例，子宫稍大19例内膜增厚11例，厚径0.8～1.2cm；宫内见有时宫腔内见单环的假妊娠囊17例，后经密切观察证实为假妊娠囊。②附件区可见包块，系有妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成。故肿块之边界模糊，且不整齐，呈混合型回声，有的在肿块内可显示妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，本组可见6例变形妊娠囊，2例可见胚芽及原始心管搏动。54附件区包块内和（或）周边观察到滋养层周围性彩色血流信号，占84.4%，其中30例位于包块内，24例位于包块周围边，均呈高速低阻型，RI

3 讨论

妇女初潮后至绝经前的任何时期， 都有患异位妊娠的可能性。近年来临床统计结果表明异位妊娠发病率约占妊娠总数的0.5～1%[1]，其中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%以上，但死亡率却明显下降，死亡率下降的主要关键就是早期正确诊断和及时治疗。超声检查方便快捷、无痛、准确率高，并可多次反复，是目前临床诊断异位妊娠的重要手段。异位妊娠在流产或破裂前，往往症状和体征不明显，给诊断造成困难，典型的异位妊娠常具有特征性的超声图像，诊断并不困难，但在临床实际工作中，非典型的图像较为多见，给超声诊断造成困难。本组64例异位妊娠在超声图像上均表现为非特异性包块，声像图无规律性，实性和囊实性，低或中等回声，且同时出现在流产和破裂型患者中，这与异位妊娠囊变性、流产或破裂引起的出血、粘连、机化等不同病理过程有关，而在早期做出准确的诊断关系到患者的生命安全。破裂流产后在宫旁可探及大小不等、边界不清、内部回声无特异性的混合型包块，破裂初期在包块内偶尔可见囊回声心管搏动，多数患者在盆腔内可见到范围不等的游离性液性暗区。宫颈妊娠少见，子宫大小正常回稍大，宫内无孕囊结构，宫颈内口闭合，宫颈膨隆增大，超声诊断异位妊娠时，还需要注意黄体破裂及盆腔炎性包块等疾病鉴别，超声医师在检查患者时应采集病史，观察患者面部表情及面容，了解临床体征，必要时做依次腹部触诊。

综上所述，非典型异位妊娠首选超声检查，对于协助临床诊断有重要意义，对于临床手术治疗的切口选择有一定的参考价值，能为临床选择有效的治疗方案提供可靠的依据，减少异位妊娠的误诊率和病死率。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学主编，超声医学[M].第三版，北京：科学技术文献出版社，1998.1208.