创伤性骨髓炎临床治疗

[摘要] 目的 探讨并分析创伤性骨髓炎的临床治疗。 方法 采用随机数字表法将200例创伤性骨髓炎患者分为两组，对照组予药物治疗，观察组予手术治疗，对比两周后两组患者的治愈情况、不良反应和并发症。 结果 观察组的总有效率较对照组高30%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的并发症较对照组低34%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在创伤性骨髓炎的治疗过程中，手术治疗方案的治愈率远远高于药物治疗，且危险性低，值得临床广泛推广和研究。

[关键词] 创伤性骨髓炎；药物治疗；手术治疗；冲洗引流治疗

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0142-02

创伤性骨髓炎是由于各种创伤引起的骨组织感染。多见于下肢长骨，也多见于青少年，通常病程从几个月到几年不止，多为混合菌感染致病菌，其中约80%以上为金黄色葡萄球菌和溶血性链性菌，少数为绿脓杆菌和大肠杆菌[1-2]。细菌在骨组织沉积时间长后会导致疼痛等一系列症状。临床上治疗创伤性骨髓炎的方法主要有手术治疗、药物治疗和冲洗引流治疗[3]。此病若治疗不及时，严重时可致患者截肢，更有甚者危及生命。我院从2007年开始展开对创伤性骨髓炎治疗的研究，主要采用手术治疗和药物治疗两种方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2007年4月～2012年7月共收治创伤性骨髓炎患者200例，利用随机数字表法分为两组各100例。其中观察组男55例，女45例，年龄14～56岁，平均（39.5±2.4）岁，病程0.7～7年，平均（3.5±0.9）年；对照组男52例，女48例。年龄16～59岁，平均（41.2±2.1）岁，病程0.8～6.1年，平均（3.2±0.9）年。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组采用手术治疗，具体治疗方法如下：①对患者进行清创处理。由于骨髓炎有大量死骨，在手术过程中需要细致清理，最后缝合伤口，合并使用抗生素。②对患者的骨与软组织进行重建。由于死骨被剔除有空腔，手术过程中尤其注意对于空腔的处理。③利用抗生素对患者进行抗炎治疗。使用常规的青霉素钠注射液（江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020259 ）；对照组采用药物治疗，治疗方法如下：对患者使用抗生素5周左右，但由于个体差异需要个性化治疗。对于金黄色葡萄球菌使用青霉素钠注射液（江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020259 ）或万古霉素（河北省张家口市长城制药厂，国药准字H13021999）；在内固定后的葡萄球菌感染应使用利福平（包头康力药业集团股份有限公司，国药准字H15020316）进行治疗。

1.3疗效评价标准[4]

1.4统计学方法

3讨论

创伤性神经炎是一中骨组织感染，通常见于下肢，由于下肢受过创伤，没有及时治疗或者治疗不恰当，导致细菌感染，此感染为骨组织感染，由于微生物的呼吸作用会使正常的骨组织溃烂，导致死骨，由于骨组织自身的破坏和微生物感染，若不进行及时治疗，患者会有全身现象更有甚者会导致死亡。通常治疗后预后很差并且极易导致二次感染[5]。

本院采用两种方法进行治疗，一种是手术治疗。在进行清创和骨组织与软组织再生治疗之后合并抗生素，首先清除死骨、粘连瘢痕组织，主要是为了清除患部的死骨及一些肌肉和结缔组织，另一方面完善血液循环。清创不彻底是创伤性神经炎复发的主要原因，在施行手术时，应该彻底清除废除的组织，直到露出新骨为止。在遇到粘连的瘢痕组织时应立即清除，需要注意的是，在缝合伤口时应尽量减少缝合材料的使用。随后对于由清除死骨而产生的空腔进行处理，在进行这一步时应时刻监视患者情况，清创后可能在骨组织中形成一个死腔，这个死腔的形成既给了细菌生存空间，也使骨组织变得不稳定，也是创伤性神经炎久治不愈的原因之一[6]。最重要也是上述这两步，若手术操作中去除死骨不彻底或是对于空腔的处理不恰当均会导致手术失败或者治疗无效。最后利用抗生素防止二次感染，此方法准确、快速，患者普遍反映很好。另一种治疗方法是传统的药物治疗，采用利福平、青霉素等抗生素进行抗菌治疗。相对简单、便捷且成本低廉，但缺点是无法从根本上解决病因，并且在药物治疗的过程中患者普遍表示疗程过长，承受很多痛苦，药物治疗的生物安全性不高且不良反应过多，使许多患者对治疗失去信心。

从表1可以看出，手术治疗方法的治愈率和总有效率远远高于药物治疗。疗效确切、治疗过程短暂。可以很快地出院进行正常生活。在不良反应方面，由于药物治疗不彻底，患者普遍出现二次感染、发热等并发症。综上所述，创伤性骨髓炎的手术治疗更加安全有效，值得临床广泛推广和广泛研究。

[参考文献]

[1] 刘勇. 中西医结合治疗创伤性骨髓炎的临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10（28）： 131-132.

[2] 谢一波. 中西医结合治疗胫骨创伤性骨髓炎32例[J]. 湖南中医杂志，2011，27（4）： 62-63.

[3] 张亚峰，宁丽，刘锋卫，等. 外固定器结合组织瓣移植治疗胫骨创伤性骨髓炎36例临床分析[J]. 医学信息（下旬刊），2011，24（8）：149.

[4] 胡灏，林格生，邓红平. 封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤性骨髓炎的疗效观察[J]. 中国医师进修杂志（综合版），2011，34（14）：32-34.

[5] 蔡晓冰，佟大可，谭章勇，等. 载药人工骨联合肌皮瓣转移治疗慢性创伤性骨髓炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（9）：844-846.

[6] 张连起，王志京. 灌注疗法治疗四肢慢性创伤性骨髓炎[J]. 中国医师进修杂志（外科版），2008，31（4）：44-45.

（收稿日期：2013-03-04）