绝经后妇女取宫内节育器92例临床分析

【摘 要】目的：探讨绝经后妇女取出宫内节育器（intrauterine device，IUD）的时机和方法。方法：对2009年3月至2013年2月92例来本院要求取出IUD绝经后妇女取环情况进行回顾性分析。结果：34例绝经

【关键词】绝经；节育器

宫内节育器是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，深受广大妇女的欢迎。据统计，我国占世界使用宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。近几年，大量放置IUD的妇女进入绝经期，绝经后妇女取器手术增加，绝经时间及置器年限越长，取器难度越大。现进行回顾性分析、总结92例绝经后妇女取宫内节育器的临床资料，探索取器的时机、方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年至2012年在我院门诊要求取器的绝经后妇女92例。放置时间7～29年；绝经时间4个月～25年。绝经时间5年的21例。年龄46～71岁，平均52.5岁，其中60-69岁26人，70岁以上3人。IUD种类：“”形52例，“T”形21例， “母体乐”12例，“宫”形7例。

1.2 术前准备 术前常规行B超检查，了解宫内节育器的种类及位置，避免盲目操作；询问病史及测量体温、血压、心肺检查、妇科检查，血常规、白带常规均在正常范围内，如有急性生殖道炎症，应先进行治疗；术前1～2h经阴道放置米索前列醇200ng（受术者无青光眼、哮喘及过敏体质）。

1.3 方法 排空膀胱，常规消毒，查清子宫大小、位置，宫颈钳钳夹宫颈，探针进宫腔探查IUD位置，用取环钩取出；有尾丝者，用血管钳夹住尾丝，轻轻牵出IUD；遇到宫颈紧张、坚硬，钳夹宫颈困难或探针不能进入宫颈、宫腔者，改顿服尼尔雌醇4mg（排除禁忌症外），6～7天后再次来院，并于术前1～2小时经阴道放置米索前列醇200ng取器；IUD断裂或嵌顿等取出有困难者，可在B超引导下取器。

2 结果

本文92例要求取出宫内节育器的绝经后妇女中，仅阴道放置米索前列醇能1次顺利取器的有62例，占67.4%；需要用尼尔雌醇和米索前列醇配伍后器械才能进入宫腔的有29例，其中能取出IUD21例，占22.8%，IUD断裂或嵌顿需在B超引导下取出的8例，占8.7%（其中嵌顿严重无法取出的2例，）；探不到宫颈外口放弃取器的1例。能1次顺利取器的62例绝经妇女中，绝经时间5年的7例，占33.3%（7/21），随着绝经时间的增加，1次取器成功率逐渐降低。

3 讨论

3.1绝经后取出IUD时机选择。妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，分泌雌激素的水平明显下降，导致阴道、宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，宫颈内口变窄，子宫体萎缩，宫腔变小，IUD往往由于子宫的缩小，而出现嵌顿、变形或者移位，取器难度明显增加。绝经后妇女患宫腔感染和恶性肿瘤的机会增多，宫内节育器对疾病的诊断、治疗都有影响。所以，绝经后应及时取器。本文资料显示，绝经

3.2绝经后取出IUD术前用药问题。绝经妇女由于卵巢功能减退雌激素水平偏低，导致子宫萎缩变小，宫颈坚硬，阴道壁弹性降低，随着绝经时间的延长这种变化逐渐加剧，使子宫与原来放置的宫内节育器不相适应，导致IUD变形移位，甚至嵌顿造成取器困难或失败[3]。米索前列醇为新型的前列腺素E1（PGE1）的衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化[4]，本资料62例绝经后妇女阴道放置米索前列醇能顺利取出IUD。尼尔雌醇是雌三醇的长效剂，有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，使取环较容易。本资料27例术前仅阴道放置米索前列醇器械不能进入宫腔而导致取器失败的妇女，给予尼尔雌醇4mg顿服，6-7天后再次来院取器（术前常规经阴道放置200ng米索前列醇），术中检查阴道、宫颈组织达到软化效果，取器成功。尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后妇女取环，宫颈软化扩张效果显著，取器成功率高。

3.3取器需注意的问题。绝经后取器属于高危手术，必须由经验丰富的医师操作。绝经后妇女由于雌激素缺乏，易患老年性阴道炎，需治愈后取器。绝经妇女年龄多在50岁以上，常伴有高血压等心血管疾病或糖尿病等，需在疾病控制稳定时取器。如同时患有妇科肿瘤或其他疾病，准备手术切除子宫的妇女，不必另行取器。术前必须做好患者的思想工作，解除患者的紧张心理，利于手术操作。取器困难时在B超导视下操作已被广泛应用，B超可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性[5]。

参考文献：

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2010：420.

[2] 惠宁，徐明娟.阴道异常出血与闭经的危害及防治[M].北京：金盾出版社，2008：114.

[3] 白成杰，孙丽君.B超监视用于绝经期妇女取器困难200例临床体会[J].中国计划生育杂志，2008，4：150.

[4] 梅俊玲，王文娟.米索前列醇在绝经后妇女取环的应用[J].临床军医杂志，2005，33（2）：154-157.

[5] 陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，2008，16（2）：113.