胫骨交锁髓内钉闭合复位胫骨粉碎性骨折

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院外科

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摘 要 目的：评价通过交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨粉碎性骨折的疗效。方法：2005年5月～2010年7月胫骨粉碎性骨折患者27例，采用闭合复位交锁髓内钉固定方法治疗，评价临床疗效。结果：术后所有病例随访12～24个月，平均18个月。27例全部获得骨性愈合，骨折愈合时间为5～8个月，平均为6个月。根据骨折愈合及关节功能等进行评定，优20例，良6例，可1例，优良率96%。术后1例延迟愈合，无主钉或锁钉断裂，无肢体短缩成角，功能障碍。结论：交锁髓内钉是胫骨骨折的一种理想、可靠的内固定方法，其疗效满意。

关键词 胫骨 粉碎性骨折 交锁髓内钉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.078

胫骨干粉碎性骨折在现代创伤外科临床上并不少见，手术治疗已被人们广泛接受，目前手术方法很多，其中交锁髓内定内固定具有创伤小，固定牢固，应力遮挡小，骨折愈合率高，感染率低等优点，已在下肢长管骨骨折的治疗中得到了广泛的推广和应用。

资料与方法

2005年5月～2010年7月应用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折患者27例，男22例，女5例；年龄20～60岁，车祸15例，摔倒扭伤12例，坠落伤2例，急诊手术6例，择期手术21例，全部行闭合复位，采用国产交锁髓内钉固定。

手术方法：术前根据X线片选择交锁髓内钉的长度和直径，择期手术患者术前均行跟骨结节牵引。手术采用连续硬膜外麻醉，取平卧牵引床，患肢膝关节放膝关节垫上屈曲90°大腿和小腿悬空患肢足固定在固定器上，根据X线牵引复位调整骨折断段立线满意后进行消毒铺单，取髌骨下极至胫骨结节纵行切口，切开皮肤，皮下纵行切开韧带暴露胫骨前缘小平台作为进针点，用开口器扩大进针点，安装好的髓内钉胫骨内在透视确髓内钉胫骨远段后分别安装远近段瞄准器，在胫骨外侧钻孔拧入交锁螺钉，冲洗切口并分层缝合。

术后处理：术后24小时腓肠肌收缩锻炼，下肢膝关节被动屈伸锻炼，次数和角度逐日增加。年轻患者2周后下地负正常负重的1/3，3个月内逐渐正常负重，6个月内根据骨折愈合情况，将交锁髓内钉静力固定改为动力固定直至骨折愈合。

结 果

27例患者均获得随访，12～24个月，平均18个月。经X线片检查27例术后骨折对位对线满意，骨折平均愈合时间为6个月。1例延迟愈合，但分别于10～14个月愈合。无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无肢体短缩成角及功能障碍。根据骨折愈合及关节功能等进行评定，优20例，良6例，可1例，优良率96%。

讨 论

胫骨干粉碎性骨折多系严重损伤，累及范围大，严重者骨碎块多达十几块，复位固定困难，易于发生移位，而导致骨折延迟愈合，不愈合。既往采用胫骨钢板固定需广泛剥离骨膜，创伤大，易发生钢板断裂，胫骨前缘肌肉少较薄血运较差易出现切口不愈合裂开钢板外露。胫骨交锁髓内钉可作为治疗胫骨骨折的首选方法，其疗效和优点已得到普遍认可。

笔者认为，应用交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨粉碎性骨折具有以下优点：①髓内钉固定是中央型内夹板式固定，骨折固定后对骨端力学传导是应力分享式，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，对肢体的生物力学干扰少，能有效控制骨折移位和防止旋转，防止内、外翻，力学稳定性好，便于早期下肢膝关节功能锻炼；②与胫骨钢板比较，断段无切口，创伤相对较轻，无骨膜剥离，骨折断端血运无破坏；③对于严重粉碎的骨折比胫骨钢板易于复位，不易成角；增加了稳定性，对骨皮质的应力遮挡小，而且操作简单，短缩了手术时间，减少出血和切口暴露时间，降低了感染机会，本组无1例发生感染；④髓内钉髓内固定具有固定牢靠，早期负重，早期行关节功能锻炼及肌肉康复训练等优点，可有效防止关节僵硬感染等并发症的发生。

本组术后24小时行功能锻炼，2周后可负正常负重的1/3，3个月后正常负重。其他无1例发生内固定断裂，弯曲，锁钉滑脱，松动。

随着对生物接骨术认识的逐步深入，越来越多的学者提倡闭合复位，闭合穿钉或有限切开等微创技术，对胫骨干骨折较复杂，尤其是粉碎性骨折，闭合复位，闭合穿钉不是很困难，需要C型臂X线透视容易穿钉成功，而且骨折复位一般也理想。笔者认为胫骨干粉碎性骨折闭合复位是必要的，有利于骨折复位，可促进骨折愈合，医务人员及患者反复接受X线的照射少。现对所有病例均采用闭合复位，分析其原因在于胫骨前缘的软组织不是很丰富，血运差，闭合复位避免了创伤或手术造成的的血运破坏，避免了切口感染不愈合、切口裂开钢板外露等并发症。在骨折恢复稳定性后可以迅速重建。

本组1例骨折延迟愈合，于内固定术后6个月将近端静力孔的锁钉取出，保留动力孔锁钉，这样仍然保留了控制旋转的作用，又使静力固定变为动力固定，以消除静力固定时应力遮挡带来影响骨折愈合的不利因素。逐渐负重行走，分别于内固定术后10个月和14个月骨折愈合。应认真分析原因，及早采取处理措施促进骨折愈合，早日康复。

参考文献

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