电子结肠镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的临床体会

摘要　目的：探讨氩离子凝固术(APC)对结肠息肉的治疗作用。方法：结肠息肉178例行内镜下氩离子凝固术治疗，治疗后30天进行随访及复查电子结肠镜。结论：氩离子凝固术是结肠息肉内镜治疗中的一种效果确切，操作简便、有效、安全，痛苦少，耐受性良好的技术。

关键词

氩离子凝固术　内镜　治疗

氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固方法，经离子化气将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用。本文总结了我院2005年3月～2005年12月间应用该技术治疗结肠单发及多发息肉，现报告如下。

资料与方法

本组178例均为门诊和住院检查治疗患者，其中男103例，女75例，年龄16～89岁，平均年龄47.2岁。其中，结肠多发息肉147例，男87例，女60例，因腹部不适、腹胀、便血、腹痛、腹泻、便秘等原因就诊。息肉形态多为广基隆起，病灶直径

方法

使用山东玉华公司生产的YH300A氩气高频电刀，电凝指数为A35，氩气流量为2.4L/min，功率设定为30W。电子结肠镜FU JINONWC450-ER。

术前病人准备：术前24小时进无渣饮食，手术当日禁食，术前4小时以25％的硫酸镁150ml清洁肠道。对于老年合并心脑血管疾病的患者行常规检查心电、血压、出凝血时间及血常规。对病人进行常规结肠镜检查。术前氩离子凝固器准备：接通电源、连接电极片，打开氩气刀的氩气钢瓶阀门，注满氩气并检测氩气流量及测试喷笔有无氩气泄露。术中：在电镜直视下观察病灶，经内镜活检孔道捕入氩气刀导管，导管伸出内镜前端，至病灶上方0.5～1.0cm处，踩灰色标记的脚控制开关，根据病灶大小、性质、部位控制使用时间，一般以每次1～3秒的时间施以氩离子凝固治疗。APC治疗后病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样改变，病灶经APC治疗后，周边黏膜出现肿胀充血，继而凝固蒸发而出现组织固缩和塌陷现象。一般以内镜下整个病灶灼除为止，术后产生无味烟雾，操作过程应抽吸腔内烟雾，以免影响视野和治疗进行。APC为非接触性治疗，无探头粘连等不良现象。术后注意：术后常规禁食24小时，可给予补液、抗炎治疗。少数患者术后有腹部胀气的不适，大多不需处理，可自行缓解，腹胀明显者可给予肛管排气，进无渣半流饮食3天，所有病例治疗后30天随访及复查内镜。

结果

肠息肉病灶直径

讨论

氩离子凝固术(APC)通过氩气离子化，将能量由探头传递至组织表面，致组织凝固，清除病理组织。内镜下氩气刀治疗的最大的优点是凝固深度的自限性，由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层，氩离子气将自动转向阻抗低的未凝固区，这一效应使得APC的凝固效果具有相对均匀，不易破坏深层组织的特点，一般不引起穿孔，其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定是氩气流的方向，也不一定是喷头所指方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固。对息肉病灶的处理有独特优势，尤其适合较小的、广基的息肉或腺瘤，较大的息肉在经圈套器圈套切除后，残留组织可用APC治疗，根除病灶并有效止血。APC治疗后少数患者有腹部胀气的不适，不需处理可自行缓解。

APC治疗的禁忌证：大出血伴休克，或消化道积满血液影响视野；合并急性或慢性心肌缺血、严重心律欠常的全身性疾病。

APC术操作简便，易于掌握，且适应证广泛，已成为广基结肠息肉首选的治疗方法。