102例颞叶癫痫灶切除及选择性杏仁—海马切除手术的护理配合

【关键词】 颞叶癫痫灶； 选择性； 杏仁-海马切除手术； 护理配合

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能异常障碍的一种慢性疾病，由于异常神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。颞叶癫痫是最常见的一类局限性、症状性癫痫。约占所有癫痫的40%，占顽固性癫痫的50%左右。其中海马癫痫占颞叶癫痫的70%～80%，且常合并杏仁癫痫。此类癫痫病灶通过术前电生理检查及书中皮层、深部电极监测定位较准确，通过手术治疗约有80%～90%的患者可以获得满意的疗效（癫痫发作消失或癫痫发作频率减少>90%以上）[1]。在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习，减轻与癫痫相关的病残率。笔者所在医院采用电生理监测、皮层脑电图定位以及影像定位等方法2011年1月-2012年5月共完成颞叶癫痫手术102例，现将手术中的护理配合要点介绍如下。

1 临床资料

癫痫手术102例，男67例，女35例；年龄8～48岁，平均年龄26岁，以成年人为主。

2 手术方法

对于癫痫患者，主要采用大脑皮层及深部电极直接放置于皮层或者将电极刺入海马、杏仁核进行电生理监测，通过长时间的监测来确定致病灶的部位及起源，根据对致痫灶的定位，利用手术方法，镜下将病灶进行切除，并将传导通路进行切除或阻断，减少对大脑功能区的损伤，降低致残率[2]。手术时间3～4 h，术毕，患者意识清楚，瞳孔、言语、肢体活动正常，术后2 d回访患者评价手术效果。

3 护理

3.1 术前

3.1.1 术前访视 巡回护士术前1日对患者进行访视，到病房查阅有关病历资料，手术麻醉方案术前各项检查是否完善。然后到病房访视患者，先做自我介绍，说明访视的目的，了解患者及家属对疾病的认识、发病情况，患者发作前的症状、发作时的临床表现及发作次数和持续时间，针对患者存在的对于癫发作长期不能控制而导致的悲观心理和对手术的恐惧、焦虑、沮丧，以耐心，和蔼的态度，结合患者的病情及思想心理状况，给予患者安慰和解释，用简单易懂的语言对患者进行手术知识的宣教，与患者建立良好的沟通，与此同时要加强与家属的沟通，协助患者了解手术治疗的目的及手术的过程，通过与患者的积极交谈建立患者的自信心，消除其紧张和恐惧心理，以促使患者能够以良好的心态来迎接手术。以保证手术能够安全顺利的进行[3]。

3.1.2 手术当天 巡回护士 在手术患者入室前调节好手术间的温湿度，准备好术中所需的仪器设备：双极电凝、高频电刀、吸引器、头托（或头架）、手术动力装置铣刀，手术显微镜、术中皮层及深部电极监测工作站，并确保各仪器设备性能完好，确保手术的顺利进行。备好术中所需的药品，如甘露醇、氯化钠等（术前最好加温至37 ℃备用）。器械护士准备常规的物品、开颅手术器械、显微器械、一次性使用皮层及深部电极。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士护理配合 患者入室后，巡回护士热情接待患者，妥善安置好患者卧于手术床上，并告诉其昨天自己来访视过，这样可增加亲切感，融洽了护患关系。房间尽量选择安静、密闭的房间，有利于减少术中皮层脑电监测时的干扰。建立有效的静脉通路，选择18号或22号套管针在患者下肢大隐静脉处进行静脉穿刺，这样有方便术中静脉通路的观察管理和麻醉给药。协助麻醉医生进行全麻气管插管，足背动脉置管测压及中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以便于术中尿量的观察。做好患者的眼、耳部的护理，涂好眼膏贴好保护膜，以保护眼睛不被消毒液刺激，减少术后患者眼部的不适。协助手术医生固定好耳电极连线，与手术医生共同进行手术的摆置。考虑到术中皮层监测需要在浅麻醉下进行，患者可能因为浅麻醉状态而出现躁动，为避免术中患者坠床或其他损伤行为，术前应充分做足约束固定措施。对于安置好手术托盘，患者采用平卧位，头架固定，对于患者骨隆突处应用凝胶垫加以保护，臀部贴痊愈妥或者防止凝胶垫防止压疮的发生。肢体要固定牢固，双手尽量固定约束与身体两侧，防止过度外展。安置以安全舒适为宜，并要保持各路管道的通畅，防止受压，同时注意患者术中的保暖。在进行皮层脑电监测时，尽可能关闭一切暂时不用的电子设备，并保持手术间的安静，减少声源刺激，从而影响检测效果；另外，因患者此时处于浅麻醉状态，巡回护士应密切观察患者的肢体情况，观察管路有无脱出，电极板有无脱落移位等。癫痫患者由于长期服用抗癫痫药，药物严重损害肝肾，可能导致凝血机制障碍，术中巡回护士应了解有效灌注量，严密观察患者的出血情况及尿量。显微镜及托手架，保证镜下手术的稳定进行。

3.2.2 器械护士的护理配合 （1）器械护士提前上台准备手术器械及用品，并检查器械的完好性，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合连接好吸引管、电刀、双极电凝铣刀等仪器的导线，并检查其性能。（2）常规手术步骤，逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜，打开皮瓣，上头皮夹子进行止血，剥离骨膜，钻孔，铣刀开骨瓣，将骨瓣用盐水纱布包好，骨缘用骨蜡进行填封止血，清理术野，脑膜剪剪开硬膜，将硬膜进行悬吊，盐水棉条盖置于骨缘周围。（3）暴露脑组织，将湿润的皮层电极片放在脑表面进行皮层脑电图的监测和描记，结合术前的综合评价，明确致癫灶的位置和范围，切除癫痫灶。如癫痫灶在功能区，可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时，需进行功能定位，此时应协助手术医生调节电刺激器。用深部电极探测海马、杏仁核等部位，发现异常放电，将其一并切除，以阻断异常放电的传导通路。（4）病灶切除完毕，继续进行脑皮层电生理监测，以检查是否还有异常放电点，检查颅内出血情况，铺置明胶海绵进行止血冲洗，清点物品，放置引流管，逐层关闭脑组织。

癫痫手术成功的关键取决于能否准确地切除癫痫灶。器械护士有娴熟的手术配合技能，充分做好术前准备，熟练地使用手术仪器及器械。巡回护士在术中应密切观察患者的病情变化，尤其是出血量的监测才能将手术风险降到最低。所以充分的术前准备、心理干预；严密的术中监测、良好的手术配合和术后完善的ICU监护是手术顺利完成的保障。

参考文献

[1] 江澄川，俞丽云，洪震.颞叶癫痫[M].上海：复旦大学出版社，2003：3.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：7.

[3] 李文华.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：35-92.

（收稿日期：2012-08-09） （本文编辑：李静）