人工流产对其后再次妊娠及分娩并发症的影响

【摘要】目的:探讨人工流产对其后再次妊娠及分娩发生并发症的影响。方法:对比分析在我院行人工流产术后再次妊娠，并在我院分娩的初产妇120例（人流组），及无人流术史的初产妇120例（对照组）各自妊娠并发症的发生情况。结果:人流组自然流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘残留、胎盘不全等并发症的发生明显高于对照组。 结论:人工流产后再次妊娠并发症发生率增高的主要原因是人工流产时对子宫内膜的损伤。

【关键词】人工流产;妊娠并发症;异位妊娠;胎盘

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0496-01

人工流产作为避孕失败的补救措施，因其安全、简便广泛应用于临床。［1］ 随着此术的广泛应用，人们不仅关心其并发症、后遗症，对其再次妊娠、分娩有无影响等问题也十分关注。本文收集了近3年在我院人流后再次妊娠并在我院分娩的产妇120例；与无人流史的初产妇120例对比，以评价人流手术对其妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2007年1月――2010年1月在我院就诊检查孕妇中，通过病史询问等方法，选出本次妊娠前有过一次或一次以上人工流产史而无其他高危因素的初产妇120例为人流组，而随机抽取本次妊娠无人流史及高危因素的初产妇120例作为对照组，她们在年龄、身高、骨盆外测量、文化程度等方面的条件相似，具有可比性。

1.2 有关定义说明：（1）有人工流产史是指本次妊娠前有过一次或多次孕12周以内终止妊娠者，不包括自然流产及不全流产，无人流并发症如出血、感染、子宫穿孔等。（2）两组妊娠结局指孕满28周后的胎盘位置异常及分娩结局，均于我院妇产科收治。

1.3 统计学处理：组间差异采用x2检验和ｔ检验。

2. 结果

2.1 一般情况:人工流产组中20－29岁者占92.62%，对照组中20－29岁者占94.56%。人工流产组内均有一次或一次以上人工流产史。两组文化程度所占比例相近，差别不显著。

2.2 妊娠病理发生情况:两组妊娠病理发生情况的比较，见表1。

表1 两组妊娠病理发生情况的比较

与对照组相比ｐ

(1) 本表1所示说明两组自然流产、异位妊娠的发生率比较差别极显著(p

(2) 两组妊娠高血压综合症的发生率比较差别无显著(p>0.05)。

2.3 分娩期并发症情况:两组分娩期并发症发生情况的比较，见表2。

表2 两组分娩期并发症发生情况的比较

与对照组相比p

(1)表2所示说明：在人工流产所致的分娩期并发症中，胎盘因素为主要原因，其发生率明显高于对照组。将两组的前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、胎盘不全发生率作统计学分析，结果差异有显著性意义(p

(2)将两组的胎膜早破、胎儿宫内窘迫发生率作统计学分析，结果差异无显著性意义(p>0.05)。

3 讨论

3.1 本文人工流产组全部采用国内电动人工流产吸引器完成人工流产手术。人工流产手术过程中，由于多次负压吸宫或手术操作不当，很可能损伤子宫内膜。有的术者操作技术不娴熟，抱着“宁可多刮，切勿不全”的思想，从而损伤子宫内膜基底层，甚至子宫肌层，同时由于人工流产后子宫内膜创面可使细菌侵入，易致子宫内膜炎，使基底层受损，以后妊娠蜕膜发育不良，发生自身衰亡而致流产增高。本文讨论结果证实了这一点。

3.2 人工流产损伤子宫内膜，导致子宫内膜功能受损，进而使其后妊娠时底蜕膜发育不健全、供血不足。一方面胎盘为获得在足够的营养扩大其面积，延伸至子宫下段或覆盖于子宫颈内口形成前置胎盘；另一方面绒毛侵入子宫内膜基底层甚至肌层，形成胎盘粘连、胎盘残留、胎盘不全、甚至植入，使胎盘剥离困难，造成一系列的并发症。 另有学者认为，前置胎盘在人工流产术后立即受孕者中最易发生。［2］

3.3 引起早产的因素较多，其中宫颈因素为一重要方面；人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛，尤为初孕妇颈管细紧，扩宫时易损伤宫颈，易致宫颈内口功能不全而导致早产，［3］人流次数越多，对宫颈的损伤越大，本文也证实了这一点。

3.4 不少研究认为人工流产与异位妊娠没有直接联系，但有作者认为人工流产后合并感染，不全流产及再次清宫时可使异位妊娠的发生率增高，其危险性比无这些并发症者高5倍。［4］本文人工流产组发生2例异位妊娠，其人工流产后均无明显感染征象。其中1例于人工流产后立即受孕，术后50天确诊为异位妊娠而行手术治疗，大概是人工流产后过早性生活而增加妇女子宫、输卵管感染机会，导致异位妊娠的发生。

3.5 从本次调查看，人工流产对其后再次妊娠有一定的影响。人工流产组自然流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘不全的发生率均明显高于对照组。人工流产作为避孕失败后的补救措施，在降低出生率、控制人口方面确实发挥了举足轻重的作用，并且不少研究证明人工流产术后再次分娩基本上是安全的，但作为一种宫腔手术，有可能导致并发症的发生，故应强调作好计划生育宣教，使广大青少年端正思想观念，提倡安全、健康和负责任的，适时适度地提供生育、避孕等生殖健康知识，以降底手术率。同时手术医生要提高技术水平，手术时尽量减轻对子宫内膜的损伤，吸引时负压不宜超过500mmHg，避免重复、多次搔刮，使手术损伤程度减少到最低限度，以减少对其后妊娠分娩的并发症发生。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京 :人民卫生出版社,2008:373―375

［2］叶娉婷.手术流产造成再次妊娠和分娩的影响［J］.中国优生与遗传杂志,2008,16(4):70.

［3］陈林海.人工流产对再次妊娠的影响［J］.中国妇幼保健,2008,23(34)c:4950.

［4］王翠萍，王晓明，于晓黎，等.人工流产对再次妊娠各期并发症影响的研究［J］.实用妇产科杂志，1996，12(6)：306.

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文